原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
子宫内膜异位症诊疗指南
第一页，共29页。
子宫内膜异位症
一定义
子宫内膜异位症(endometriosis，EMS)，简称内异症：是指子宫内膜组织也就是腺体或间质出现在子宫内膜以外的部位此时称之为子宫内膜异位症。
2
第二页，共29页。
二发病机制
1．子宫内膜种植学说
2.淋巴及静脉播散学说
33．体腔上皮化生学说
4．免疫学说
第三页，共29页。
子宫内膜种植学说
经血逆流→输卵管→卵巢→腹盆腔腹膜
先天性阴道闭锁或宫颈狭窄
剖宫取胎术→腹壁切口
分娩后会阴切口
第四页，共29页。
淋巴及静脉播散学说
盆腔淋巴管和淋巴结中发现子宫内膜组织
盆腔静脉中发现有子宫内膜组织
肺和胸膜组织中发现子宫内膜组织
手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜组织
第五页，共29页。
体腔上皮化生学说
经血刺激
卵巢激素刺激
慢性炎症刺激
无充分的临床或实验依据
第六页，共29页。
免疫学说
自身免疫性疾病？
血IgG、抗子宫内膜自身抗体↑
子宫内膜IgG、补体C3沉积率↑
巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞↓
第七页，共29页。
子宫内膜异位症
三子宫内膜异位症特点：
多发于生育年龄的妇女；
主要引起疼痛及不孕；
发病率有明显上升的趋势；
临床症状与体征及疾病的严重性不成比例；
病变广泛粘连严重；
激素的依赖性容易复发。
8
第八页，共29页。
四、临床病理分型
9
第九页，共29页。
五、临床表现
1．疼痛：
大约70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼
痛，与病变程度不完全平行.
10
第十页，共29页。
2．不孕：子宫内膜异位症的另一个临床表现是不孕，大约50%的患者合并有不孕，盆腔粘连输卵管蠕动减弱，影响卵子排出、摄取或者是受精卵的运行;盆腔内环境改变，及卵巢功能的异常。
11
第十一页，共29页。
月经过多
不规则出血
大于80ml
不定的
3．约3%的患者月经异常，约1/3的患者经量增多，经期延长或者是经前点滴出血
28
0
天数
12
第十二页，共29页。
4．盆腔包块巧克力囊肿可以触及到盆腔包块。
5．特殊部位的子宫内膜异位症：
（1）当消化道出现内膜异位症的时候，往往表现为大便次数增多，或者是便秘、便血，排便疼痛等等。
（2）泌尿道的子宫内膜异位症主要有尿频、尿痛、血尿及腰痛，可造成泌尿系梗阻及肾功能障碍。
（3）呼吸道的内异症主要有经期喀血以及气胸。
（4）瘢痕的内膜异位症主要有腹壁，瘢痕的子宫内膜异位症可以出现在腹壁切口或者会阴切口。
13
第十三页，共29页。
六辅助检查
1、腹腔镜检查：是目前诊断内异症的最佳方法
2、CA125的检查
3、影像学检查：B超检查和核磁共振检查
4．静脉肾盂造影、膀胱镜、结肠镜等检查也可以辅助发现相应部位的病灶。
14
第十四页，共29页。
七、妇科检查
主要表现为子宫后位，子宫体有不同程度的增大，宫骶韧带、直肠子宫陷凹、后穹窿就会触及到一些结节。
盆腔检查时，还可以发现附件出现囊性不活动的比较厚的包块。如果病变发生在腹部切口、脐部、宫颈、阴道后穹窿等浅表部位，或是窥视时容易看见的部位，在局部病灶就会看见紫蓝色的结节。
15
第十五页，共29页。
育龄妇女、继发性痛经进行性加重和不孕史
触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块
B型超声检查
CA125值测定
4
1
2
3
八、诊断
腹腔镜检查是最佳诊断方法
5
16
第十六页，共29页。
（二）子宫内膜异位症的分期
17
第十七页，共29页。
EM的处理流程
18
第十八页，共29页。
九、治疗
治疗原则
期待疗法
治疗原则
症状较轻
年轻有生育要求轻度;
年轻无继续生育重度;
有生育要求保守术；
无生育要求半保守或根治术；
病变范围广泛；
单一治疗效果差；
药物疗法
手术治疗
综合治疗
19
第十九页，共29页。
减灭及消除病灶
减轻及控制疼痛
改善及促进生育
预防及减少复发
4
1
2
3
治疗目的
提高女性生活质量
5
20
第二十页，共29页。
（一）手术治疗
手术治疗的目的是尽量切除病灶，恢复解剖结构。手术治疗的指征主要有卵巢巧克力囊肿，直径大于5～6厘米
21
第二十一页，共29页。
保留生育功能手术
（腹腔镜手术/剖腹手术）
保留卵巢功能手术
根治性手术
手术治疗
22
第二十二页，共29页。
（二）手术准备
充分的术前评估和准备是手术的关键。
得到患者充分的理解和知情同意，要如实的告知患者关于手术的风险
深部浸润性的内异症特别是病变累及阴道、直肠部位者，应该做好充分的肠道准备。
有明显宫旁深部浸润病灶的患者，术
文档评论（0）