工伤保险业务办理培训课件.ppt

目前夷陵区的政策为工伤治疗费直接由定点医疗机构与工伤保险经办机构结算，因此工伤职员工在治疗终结时，请不要在医院结账，待工伤认定出来后，由公司人资管理部门在区医保局办理工伤住院结算通知书后，方可到医院结账，医院只会收取工伤保险基金支付范围外（通俗说法是自费部分）的费用。另自16年7月1日起宜昌市一医院关闭了工伤保险结算系统，也就是说只买工伤保险而无医疗保险的工人，在市一医院是结不了账的，因此以后请千万注意，别动不动就把人送到一医院治疗，如需到市一医院治疗必须上报股份公司人力资源部，协助做好配套的其他服务。特别强调*2021/3/20六职工医保住院相关知识1、定点医疗机构分级情况：乡镇医院为一级，县、区医院为二级，市直医院（市第一医院、中心医院、仁和医院等）为三级，参保职工因病在一、二级定点医疗机构住院只需将社保卡交所在医院的医保科登记；2、参保职工如需到三级医院住院治疗，必须在二级医院办理转院手续（由相应科室主任填写转院申请表后签字盖章，再在医院医保科盖章后到区医保局101盖章）后，持社保卡在三级医院的医保科登记。*2021/3/203、参保职工如需到三级医院以上住院（省医院或其他省外医院）治疗，必须在三级医院办理转院手续（由相应科室主任填写转院申请表后签字盖章，再在医院医保科盖章后到区医保局101室盖章）后，持社保卡在所住医院的医保科登记。4、如遇病情紧急的情况可先入院，在一个星期内补办转院手续。*2021/3/20七工伤治疗中应收集的资料1、在住院三日内须找主治医生开具入院诊断证明，收集拍片报告单，用于工伤认定申请。2、办理完出院结算后，手中必须有的资料：出院小结、出院诊断证明及相关拍片的报告单，用于办理伤残鉴定及工伤待遇审批*2021/3/20八工伤认定申请所需的资料1、工伤认定申请表；2、公司营业执照复印件；3、受伤人身份证复印件；4、两份证人证言及证人身份证复印件；5、受伤人的劳动合同；6、诊断证明、拍片报告单（骨折的必须有）。*2021/3/201、证人证言格式.png2、事故经过举例.docx九工伤认定申请所需的资料*2021/3/20九工伤医疗费用结算流程1、工伤员工的主治医生通知出院后，受伤人直接出院，不跟医院结算医疗费用。2、须在人力资源和社会保障局四楼社保科拿到工伤认定决定书后，到夷陵区医保局工伤生育股办公室办理工伤结算通知书。3、如果工伤职工是在三级医疗机构住院的，必须持转院审批表。4、到受伤员工原诊疗的科室护士站找出院小结和出院诊断证明（两份，自留一份）后，持结算通知书及出院小结和出院诊断证明到医院医保办审核后结算费用。*2021/3/20十劳动能力鉴定所需资料1、劳动能力鉴定申请表；2、受伤员工身份证复印件；3、工伤认定书复印件；4、受伤员工的住院治疗资料：出院小结、拍片报告单、可以复印的病程记录等（有几次住院就提供几次的）。如果涉及到骨折等现象的，必须提供距离鉴定最近一次的拍片报告单。*2021/3/20结束语请各工程队记着发生工伤事故后的报告、治疗、鉴定相关注意事项，收集好原始资料，积极配合安全管理科室的工作。工伤保险业务知识流程、难点及应对方法是本人工作中真实遇到的，如有归纳的不对地方请大家批评指正，如有建议或疑问的地方，请大家提出，共同学习，共同进步。下面是交流学习的时间，请大家将工作中遇到的难点问题摆出来大家互相交流。*2021/3/20THANKS下周再见不见不散*2021/3/20《工伤保险条例》自2004年1月1日实施以来，对保障职工的权益，分散用人单位工伤风险，维护社会和谐稳定发挥了重要作用。但是，随着我国社会经济的快速发展和法律制度的健全，出现了一些新情况；工伤保险制度在实施中积累了许多新经验，也出现了一些新的矛盾和问题，这些都需要对《工伤保险条例》进行修改。国务院法制办2006年启动了《条例》修改工作。根据各方面的意见，国务院法制办对《条例》进行了认真修改。2010年12月8日，国务院常务会议审议并原则同意修改稿，12月20日，国务院正式发布了新《条例》。**1：公司在每年初招录大批生产工人的岗位培训中应将工伤保险缴费基数情况列进去，将参加培训的签到表、培训的课件等资料整理留存。对于后期零星招录的生产工人，也应将公司缴纳工伤保险的相关情况告知，并收集好证据材料。2、在年度安全月活动中，将公司缴纳工伤保险的相关资料公示，并保留证据材料。应对措施*2021/3/20（二）扩大了工伤保险统筹范围（新旧《条例》第11条）【解读】新《条例》将工伤保险统筹范围由直辖市和设区的市实行全市统筹，其他地区的统筹层次由