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胃食管反流病临床护理方案

胃食管反流病（GERD）是一种因胃内容物反流入食管，引发不适症状和（或）并发症的常见消化系统疾病。其核心机制在于食管下括约肌功能障碍或一过性松弛，导致胃酸、胃蛋白酶等反流物对食管黏膜产生刺激，严重影响患者生活质量。临床护理在GERD的综合管理中扮演着至关重要的角色，通过科学评估、精准干预和持续健康教育，可有效缓解症状、减少复发、预防并发症，提升患者的整体健康水平。本方案旨在为临床护理人员提供一套系统、专业且具有实操性的护理指引。

一、护理评估

全面细致的护理评估是制定个性化护理方案的基础，应贯穿于患者住院及随访的全过程。

1.症状评估：详细询问患者反流相关症状的频率、持续时间、严重程度及诱发因素。重点关注典型症状如反酸、烧心（胸骨后烧灼感），以及非典型症状如胸骨后疼痛、吞咽困难、咽喉异物感、慢性咳嗽、哮喘等，注意与心源性胸痛等疾病相鉴别。可采用标准化量表（如反流性疾病问卷RDQ）进行量化评估。

2.病史采集：了解患者是否存在GERD家族史、肥胖、妊娠、糖尿病等危险因素。询问既往用药史，特别是长期服用非甾体抗炎药、钙通道阻滞剂、某些激素等可能影响食管下括约肌功能的药物。

3.生活习惯与饮食模式评估：深入了解患者的饮食习惯，包括进食时间、餐量、食物种类（如是否偏好高脂、辛辣、酸性、甜腻食物，是否饮用咖啡、浓茶、酒精、碳酸饮料等）；作息规律，尤其是睡前加餐情况；吸烟史；以及工作性质、精神压力水平、睡眠质量等。

4.体格检查：除常规生命体征外，注意观察患者有无消瘦、贫血貌，触诊腹部有无压痛、包块，听诊肠鸣音等。

5.心理社会评估与疾病认知：评估患者因疾病产生的焦虑、抑郁等情绪反应，以及对GERD病因、治疗、预后及自我管理知识的掌握程度。了解患者的家庭支持系统和经济状况。

二、常见护理诊断

基于上述评估，可确立以下常见护理诊断：

1.急性疼痛/慢性疼痛：与胃酸反流刺激食管黏膜有关。

2.营养失调：低于机体需要量（或有此风险）：与吞咽困难、进食后不适导致食欲下降有关。

3.睡眠形态紊乱：与夜间反流、烧心症状有关。

4.焦虑：与疾病反复发作、症状困扰、担心预后有关。

5.知识缺乏：与对疾病病因、治疗、自我护理及预防复发知识不了解有关。

6.潜在并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等。

三、护理措施

（一）饮食护理与生活方式指导

这是GERD治疗和护理的基础，贯穿始终。

1.饮食调整：

*避免诱发食物：指导患者识别并避免个人特异性的诱发食物，通常包括高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶、酒精、薄荷、洋葱、大蒜、柑橘类水果及果汁、番茄制品、辛辣刺激性食物等。

*规律进餐，少量多餐：避免暴饮暴食，建议每日5-6餐，每餐七八分饱，以减轻胃扩张和胃内压力。

*细嚼慢咽：促进食物消化，减少胃部负担。

*控制晚餐：晚餐宜清淡、易消化，且不宜过饱。睡前2-3小时避免进食，以减少夜间反流。

*饮水指导：餐后可适量饮水，但避免餐中大量饮水稀释胃液。

2.体位管理：

*睡眠体位：睡眠时抬高床头15-20厘米（或使用楔形枕），利用重力作用减少反流。注意是抬高整个上半身，而非仅仅垫高枕头。

*日间体位：餐后保持直立位至少30分钟，避免立即平卧、弯腰或进行增加腹压的活动（如搬重物、剧烈咳嗽、用力排便等）。

3.体重管理：对于超重或肥胖患者，应指导其制定并执行健康的减重计划，以减少腹部脂肪堆积，降低腹内压。

4.戒烟限酒：向患者强调吸烟和过量饮酒对食管下括约肌功能的损害及对黏膜的刺激作用，鼓励并协助其戒烟限酒。

5.穿着舒适：建议患者穿着宽松、舒适的衣物，避免紧身衣裤，尤其是束腰的服装，以减少腹压。

6.情绪管理与压力缓解：告知患者精神紧张、焦虑等不良情绪可通过神经内分泌途径影响胃肠功能，指导其采用放松训练、听音乐、散步、冥想等方式缓解压力。

（二）用药护理

GERD患者常需长期药物治疗，护理人员应做好用药指导与监测。

1.遵医嘱用药：向患者详细解释所用药物的名称、剂量、用法（如餐前、餐后或睡前服用）、作用机制及预期疗效。常见药物包括质子泵抑制剂（PPIs）、H?受体拮抗剂（H?RAs）、促胃肠动力药、黏膜保护剂、抗酸药等。强调PPIs通常需晨起空腹服用效果最佳，且需按疗程服用，不可自行停药或随意增减剂量，即使症状缓解也应遵医嘱。

2.观察疗效与不良反应：密切观察患者症状改善情况，如反酸、烧心频率和程度的变化。同时注意监测药物不良反应，如PPIs长期使用可能的骨质疏松风险（尤其老年患者）、维生素B12吸收不良等；H?RAs可能的头痛、乏力、腹泻或便秘等。发现异常及时报告医生。

3.药物相互作用：询问患者正在服用的其他药