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临床思维培训考试题及答案2025版

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者，男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺结核

D.支气管扩张

答案：B。慢性阻塞性肺疾病多有长期慢性咳嗽、咳痰病史，逐渐出现呼吸困难，查体可发现桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱等表现。支气管哮喘多有发作性喘息，发作时双肺满布哮鸣音；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状；支气管扩张主要表现为反复咯血、咳大量脓痰。

2.患者，女，32岁。突发上腹部剧痛2小时，迅速蔓延至全腹。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失。最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性阑尾炎穿孔

答案：C。胃十二指肠溃疡穿孔时，胃或十二指肠内容物进入腹腔，可引起化学性腹膜炎，表现为突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胰腺炎多有暴饮暴食或胆道疾病史，上腹部疼痛剧烈，可向腰背部放射；急性阑尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛，后扩散至全腹。

3.患者，男，45岁。心悸、气短5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：心界向两侧扩大，心率100次/分，律不齐，可闻及舒张期奔马律。肝大，肋下3cm，有压痛，双下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是（）

A.冠心病

B.心肌病

C.心包炎

D.风湿性心脏病

答案：B。心肌病可导致心脏扩大、心力衰竭，出现心悸、气短、水肿等症状，查体可有心界扩大、心律不齐、舒张期奔马律等表现。冠心病多有胸痛等心肌缺血症状；心包炎主要表现为胸痛、心包摩擦音等；风湿性心脏病多有风湿热病史，累及心脏瓣膜。

4.患者，女，28岁。尿频、尿急、尿痛3天。尿常规：白细胞满视野，红细胞20～30个/HP。最可能的诊断是（）

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.尿道炎

D.肾小球肾炎

答案：A。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿常规可见大量白细胞，可伴有少量红细胞。急性肾盂肾炎除有膀胱刺激症状外，还可有发热、腰痛等全身症状；尿道炎主要表现为尿道分泌物增多、尿痛等；肾小球肾炎主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。

5.患者，男，50岁。突发头痛、呕吐1小时。查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧肢体肌力4级，病理反射阳性。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.短暂性脑缺血发作

答案：A。脑出血多在活动中或情绪激动时突然发病，表现为头痛、呕吐、意识障碍、肢体偏瘫等，查体可发现病理反射阳性。脑梗死多在安静状态下发病，症状逐渐加重；蛛网膜下腔出血主要表现为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性；短暂性脑缺血发作症状持续时间短，一般不超过24小时，且不留后遗症。

6.患者，女，35岁。甲状腺肿大2年，伴心慌、多汗、消瘦。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低。最可能的诊断是（）

A.单纯性甲状腺肿

B.甲状腺腺瘤

C.甲状腺癌

D.Graves病

答案：D。Graves病是引起甲状腺功能亢进最常见的原因，患者有甲状腺肿大、心慌、多汗、消瘦等甲亢症状，查体甲状腺可闻及血管杂音，实验室检查FT3、FT4升高，TSH降低。单纯性甲状腺肿一般无甲亢症状，甲状腺功能正常；甲状腺腺瘤多为单发结节，一般无甲亢表现；甲状腺癌多表现为甲状腺结节，质地硬，活动度差。

7.患者，男，60岁。慢性咳嗽、咳痰30年，近1周来加重，伴发热、咳黄痰。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，右下肺片状阴影。最可能的诊断是（）

A.支气管扩张并感染

B.慢性支气管炎急性发作

C.肺炎

D.肺结核

答案：B。慢性支气管炎患者有长期慢性咳嗽、咳痰病史，在受凉、感染等诱因下可急性发作，出现咳嗽加重、咳痰增多、发热等症状，胸部X线片可表现为双肺纹理增粗、紊乱，可伴有片状阴影。支气管扩张多有反复咯血、咳大量脓痰病史；肺炎起病急，高热、咳嗽、咳痰等症状较明显；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状。

8.患者，女，40岁。突发腹痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。腹部立位X线平片示膈下游离气体。最可能的诊断是（）

A.急性肠梗阻

B.急性胆囊炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性胰腺炎

答案：C