第十一章循环系统疾病患儿的护理.pptVIP

第十一章循环系统疾病患儿的护理演示文稿;优选第十一章循环系统疾病患儿的护理;复习心血管系统;复习体循环肺循环;;;;;;;;一、出生后血液循环的改变;各年龄小儿心脏、心率、血压的特点;血压

新生儿平均收缩压60～70mmHg

1岁平均收缩压70～80mmHg

2岁平均收缩压(mmHg)=年龄×2+80mmHg

或年龄×0.26+10.7kPa

舒张压=2/3收缩压;二、先天性心脏病;分类;室间隔缺损

ventricularseptaldefect，VSD;VSD血液动力学变化;临床表现

决定于缺损的大小和肺循环的阻力

小型缺损（缺损＜0.5cm）

无明显症状，多于体检时发现杂音

中型缺损（0.5～1.5cm），大型缺损（＞1.5cm）

喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后

反复呼吸道感染及心力衰竭

晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压;临床表现

体检

心前区隆起

L3～4可触及收缩期震颤

心界扩大

L3～4Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，P2增强

;辅助检查

心电图

中型缺损者左心室肥大

大型缺损者有左、右心室肥大

胸部X线检查

超声心动图

可见缺损部位、大小及分流方向

心导管检查

RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室;VSD的治疗

手术治疗

小型VSD：不一定需要治疗

中型VSD：5～6岁做手术

大型缺损、反复肺炎、心衰者

在6个月～2岁内做手术

介入性心导管术;房间隔缺损

atrialseptaldefect，ASD;ASD血液动力学变化;临床表现

缺损小者

可无症状，仅在体检时发现杂音

缺损大者

活动后气促、乏力、生长发育迟缓

易患呼吸道感染;临床表现

体检

心前区隆起，心尖搏动弥散

不伴震颤

心浊音界扩大

L2～3可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音

P2增强或亢进，并呈固定分裂;辅助检查

心电图

胸部X线检查

超声心动图

心导管检查;ASD的治疗

介入性心导管术

扣式双盘堵塞装置

蚌状伞或蘑菇伞

手术治疗

房间隔修补术;动脉导管未闭

patentductusarteriosus，PDA;PDA血液动力学变化;临床表现

导管细小者

临床可无症状

导管粗大者

患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染

周围血管征

差异性青紫

肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫;临床表现

体检

心前区隆起

可伴有震颤

L2～3粗糙响亮的连续性机器样杂音

P2增强或亢进

脉压差增宽;PDA的治疗

内科治疗

药物治疗

早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服

介入治疗

微型弹簧伞堵塞动脉导管

手术治疗

手术结扎或切断缝扎导管;法洛四联症

tetralogyoffallot，TOF;病理解剖;TOF血液动力学变化;临床表现

青紫

多见于毛细血管丰富的浅表部位

蹲踞现象

于行走活动时，常主动下蹲片刻

缺氧发作

多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时

杵状指趾

脑血栓

生长发育落后;临床表现

体检

心前区可略隆起

一般无收缩期震颤

心界正常或轻度扩大

L2～4Ⅱ～Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，P2减弱

;辅助检查

血常规：RBC↑，血黏度↑

心电图

X线检查：典型者心影呈靴形

超声心电图

心导管检查;TOF的治疗

外科治疗：多在1岁内手术治疗

以根治手术为主

姑息手术

缺氧发作时给予

膝胸卧位

吸氧

皮下注射吗啡

纠正酸中毒;先天性心脏病患儿的护理;护理措施

保证休息、适当活动

保证营养、耐心喂养

预防感染，保护性隔离

观察病情：

生长发育、生命体征、并发症、心功能状况

避免剧烈哭闹、过饱和便秘

青紫型先心病患儿，应供给足够的液量

心理护理、健康教育;三、病毒性心肌炎（viralmyocalditis）;临床表现

轻症

无自觉症状或乏力，仅心电图的异常

典型表现

前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状

乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等

体征：

心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音

重型;谢谢大家！