医学课件-骨肿瘤样病变的影像学诊断之二Paget病与ABC-影像学.pptxVIP

医学课件-骨肿瘤样病变的影像学诊断之二Paget病与ABC-影像学汇报人：XXX2025-X-X

目录1.Paget病概述

2.Paget病的影像学表现

3.Paget病的鉴别诊断

4.Paget病的治疗原则

5.Paget病的预后与随访

6.ABC-影像学诊断概述

7.ABC-影像学诊断在Paget病中的应用

8.总结与展望

01Paget病概述

Paget病的定义与流行病学定义特征Paget病是一种以骨骼重塑异常为特征的慢性代谢性骨病，其特点是骨吸收和骨形成过程失衡。该病在全球范围内的发病率约为5-10/10万，好发于中老年人，男性略多于女性。流行趋势Paget病的发病率随年龄增长而增加，尤其是50岁以上人群。在一些地区，如北欧和澳大利亚，Paget病的发病率更高，可能与遗传、环境等因素有关。近年来，由于人口老龄化，Paget病的发病率呈现上升趋势。好发部位Paget病主要累及脊柱、骨盆、股骨和胫骨等部位。据统计，约80%的病例发生在脊柱和骨盆，其中脊柱受累者约占50%。不同地区和种族的好发部位可能存在差异。

Paget病的病因与发病机制遗传因素Paget病的发生与遗传因素密切相关，研究表明，该病存在家族聚集性。目前已发现多个与Paget病相关的基因位点，如FGF23、SP7等。遗传易感性与Paget病的发病风险显著相关。激素影响激素水平的变化也是Paget病发病机制中的重要因素。男性激素（睾酮）和女性激素（雌激素）的失衡可能影响骨骼的正常代谢。例如，绝经后女性的Paget病发病率显著高于同龄男性。环境因素环境因素如营养状况、生活方式等也可能影响Paget病的发病。钙、磷代谢紊乱、维生素D缺乏等营养问题以及吸烟等不良生活习惯都与Paget病的发生有关。

Paget病的临床表现与病理特征疼痛症状Paget病最常见症状为局部疼痛，通常为间歇性，夜间加重。疼痛程度可轻可重，严重者可影响日常生活。约80%的病例会出现疼痛症状。骨变形Paget病可导致骨骼变形，如脊柱后凸、膝内翻等。这种变形可能影响关节功能，导致活动受限。约60%的患者会出现骨骼变形。病理性骨折由于骨骼重塑异常，Paget病患者易发生病理性骨折。尤其是在脊柱、股骨和胫骨等部位，骨折风险较高。约20%的患者可能会经历至少一次病理性骨折。

02Paget病的影像学表现

Paget病的X射线表现骨密度改变Paget病的X射线检查通常显示骨密度不均匀，病理性骨质疏松是常见表现。骨小梁粗大、紊乱，骨皮质增厚，但有时也可出现骨小梁稀疏。骨骼变形X射线片上可见骨骼变形，如脊柱后凸、膝内翻等。骨盆、股骨、胫骨等大骨骼易受影响，导致骨轮廓不规则。骨膜反应Paget病可引起骨膜反应，表现为骨膜下新骨形成，形成骨刺或骨赘。这种反应有助于识别Paget病的早期阶段。

Paget病的CT表现骨密度不均CT扫描显示Paget病患者骨骼密度不均，骨小梁粗大、扭曲，骨皮质增厚或变薄。这种不均匀性有助于诊断Paget病。骨骼变形与膨胀CT图像中可见骨骼变形和膨胀，如脊柱后凸、骨盆变形等。膨胀性病变可能提示Paget病进展期。骨膜下新骨形成Paget病CT扫描可观察到骨膜下新骨形成，表现为骨膜增厚和骨刺。这是诊断Paget病的重要征象之一。

Paget病的MRI表现T1加权像Paget病的T1加权像上，病变区域呈低信号，边界不清，提示骨小梁重塑异常。病变区域可能伴有水肿和骨髓水肿，表现为T1加权像上的高信号。T2加权像T2加权像上，Paget病病变区域通常呈高信号，反映了骨髓水肿和骨小梁的破坏。信号强度不均，有助于与其他疾病如骨髓瘤等鉴别。骨marrowedemaMRI检查可发现Paget病患者骨髓水肿，表现为T2加权像上的高信号区。骨髓水肿是Paget病活动性的一个重要标志。

03Paget病的鉴别诊断

Paget病与其他骨肿瘤样病变的鉴别骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤与Paget病在影像学上可能相似，但骨巨细胞瘤边界清晰，多位于骨骼的骨端，且多呈膨胀性生长。病理检查可见丰富的血管和巨细胞。骨髓瘤骨髓瘤与Paget病在骨痛、骨质疏松方面有相似之处，但骨髓瘤多表现为孤立性或多发性溶骨性病变，血清和尿液中M蛋白检测有助于鉴别。骨转移瘤骨转移瘤可能与Paget病混淆，但骨转移瘤常伴有原发肿瘤病史，影像学上多表现为溶骨性或混合性病变，放射性核素骨扫描有助于鉴别。

Paget病与其他代谢性骨病的鉴别骨质疏松症骨质疏松症与Paget病都表现为骨密度降低，但骨质疏松症通常为全身性，骨小梁变细，无明显的骨重塑异常。骨密度测量和骨代谢标志物有助于鉴别。骨软化症骨软化症和Paget病均可导致骨骼变形，但骨软化症是由于骨矿化不足导致的，X射线检查可见骨骼软化表现，如骨折和骨盆畸形。甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功