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急性心律不齐的护理

一、背景：理解急性心律不齐的“急”与“变”

清晨的急诊科，监护仪的警报声突然尖锐响起。45岁的李先生捂着胸口蜷在病床上，额角渗着冷汗：“护士，我心慌得厉害，感觉心脏要跳出嗓子眼了……”这是急诊护士小杨每天都会遇到的场景——急性心律不齐发作的患者。所谓急性心律不齐，通俗来说就是心脏跳动的节律或频率突然“乱了套”，可能快得像擂鼓（比如室上速），慢得像漏拍（比如窦性停搏），或是完全没规律（比如房颤）。这种“乱”不仅让患者难受，更可能在短时间内引发心衰、脑缺血甚至猝死，因此“急”是它的第一特征。

从病理基础看，急性心律不齐的发生往往与心脏电生理活动异常密切相关。心脏就像一台精密的“生物发电机”，窦房结是“总发电站”，通过房室结、希氏束等“电线”将电信号传递到心肌细胞，指挥心脏规律收缩。当这个系统被高血压、冠心病、心肌炎等“外力”干扰，或是电解质紊乱（比如低钾）、药物副作用等“内部故障”影响时，电信号就可能“短路”或“乱传”，导致心跳节奏失控。

为什么护理在这个过程中至关重要？举个简单的例子：当患者突发房颤时，护士不仅要快速判断心率（是160次/分还是90次/分）、血压（是否低于90/60mmHg），还要观察患者是否有头晕、乏力等脑缺血表现；当患者因室性早搏出现心悸时，护士需要安抚其情绪（因为紧张会加重早搏），同时记录早搏的频率（每分钟超过5次就需警惕）。这些看似琐碎的观察和处理，往往能为医生争取宝贵的救治时间，甚至直接影响患者的预后。

二、现状：急性心律不齐护理的“挑战”与“痛点”

在临床工作中，急性心律不齐的护理现状可以用“三多三难”来概括。首先是“发病多”：随着老龄化加剧和高血压、糖尿病等慢性病发病率上升，急诊中因急性心律不齐就诊的患者逐年增多，小杨所在的科室每月接诊量超过80例，其中60岁以上患者占比近60%。其次是“类型多”：从窦性心动过速到室颤，从房室传导阻滞到预激综合征，几乎每次接诊的患者类型都不重复，这对护士的专业知识储备提出了高要求。最后是“合并症多”：80%以上的患者合并高血压、冠心病或慢性心衰，护理时需要兼顾原发病和心律失常的相互影响。

“三难”则体现在识别难、处理难和随访难。识别难：部分患者症状不典型，比如老年患者可能仅表现为乏力、嗜睡，容易被误认为“没休息好”；处理难：不同类型的心律失常护理重点差异大——房颤患者要防血栓，心动过缓患者要备起搏器，室速患者要准备除颤仪，稍不注意就可能出错；随访难：很多患者急性期缓解后，对“按时吃药”“定期复查”不够重视，导致病情反复，护士需要花费大量精力做健康宣教。

记得有位72岁的王奶奶，因“阵发性心慌”入院，入院时心电图显示偶发房早，她总说“老毛病了，不用管”。但护士在夜间巡视时发现她心率突然从70次/分降到45次/分，伴随意识模糊，紧急通知医生后确诊为三度房室传导阻滞，及时安装了起搏器。这让我们深刻意识到：急性心律不齐的“急”不仅在发作时，更在病情变化的“瞬间”，护理工作必须保持高度警觉。

三、分析：急性心律不齐护理的“核心矛盾”与“关键节点”

要做好护理，首先得抓住核心矛盾——急性心律不齐的本质是心脏泵血功能的急性受损。当心跳过快（比如室上速超过180次/分），心脏舒张期缩短，回心血量减少，心输出量反而下降；当心跳过慢（比如窦性停搏超过3秒），大脑、肾脏等重要器官供血不足，会出现头晕、黑朦甚至晕厥。因此，护理的核心目标是“维持有效循环，防止病情恶化”。

关键节点包括三个阶段：院前识别、院内急救、稳定期管理。院前识别是“第一关”，很多患者发病时在家或途中，家属若能早期识别（比如触摸脉搏是否规律、测量心率是否异常）并及时送医，能显著降低死亡率。院内急救是“生死关”，从患者进入急诊到症状缓解的30分钟内，护士需要完成生命体征监测、建立静脉通道、准备急救药品（如胺碘酮、阿托品）和设备（如除颤仪）等一系列操作，每一步都容不得差错。稳定期管理是“长期关”，患者症状缓解后，护士需要指导其调整生活方式、规律用药，并预防复发。

以房颤患者为例，急性期护理的关键是“一快二防”：快速评估心率（是否＞110次/分）、血压（是否稳定）、症状（是否胸痛、呼吸困难）；防止血栓（评估CHA?DS?-VASc评分，决定是否抗凝）、防止心衰（监测尿量、肺部啰音）。而对于室性心动过速患者，护理重点则是“密切观察、随时除颤”——这类患者随时可能进展为室颤，护士必须24小时持续心电监护，电极片要贴紧（避免干扰波误判），除颤仪要处于备用状态（电极板导电糊定期检查）。

四、措施：从“监测”到“干预”的全流程护理

（一）基础护理：构建安全“防护网”

环境与体位管理：急性发作期患者需要绝对卧床休息，减少心肌耗氧。病房要保持安静（噪音控制在40分贝以下），光线柔和，避免突然的声响或强光刺激（曾有患者因家