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急性胃溃疡穿孔护理

一、背景：一场与时间赛跑的生命保卫战

记得几年前在急诊值夜班时，凌晨三点收治了一位45岁的男性患者。他蜷缩在平车上，双手紧按上腹部，额头渗着豆大的汗珠，断断续续地说：“大夫，我胃疼得快死了……”家属补充说，患者有胃溃疡病史3年，平时总说“老胃病，吃点药就行”，最近应酬多，喝了几次酒，今晚突然疼得直不起腰。查体时我触到他的腹部像木板一样硬，结合CT结果，确诊为急性胃溃疡穿孔。那一刻我深刻意识到，胃溃疡看似是“老毛病”，但穿孔却是能要命的急症——这不仅是胃壁的破损，更是腹腔防线的崩溃，大量胃内容物涌入腹腔会引发严重腹膜炎，若不及时处理，感染性休克、多器官衰竭可能接踵而至。

急性胃溃疡穿孔是消化性溃疡最严重的并发症之一，多发生于长期未规范治疗的胃溃疡患者。胃黏膜在胃酸、胃蛋白酶的侵蚀下逐渐变薄，当溃疡穿透胃壁全层时，胃内的酸性内容物（包括食物残渣、消化液）会突然进入腹腔，引发化学性腹膜炎；6-8小时后，肠道细菌大量繁殖，转为细菌性腹膜炎，整个腹腔变成“感染池”。数据显示，我国消化性溃疡发病率约为10%-12%，其中约5%的患者会发生穿孔，且近年来因饮食不规律、精神压力大、幽门螺杆菌感染未根治等因素，发病年龄有年轻化趋势。对这类患者而言，从穿孔到手术的“黄金6小时”至关重要，而护理工作贯穿术前、术中、术后全程，是这场生命保卫战中不可或缺的“隐形防线”。

二、现状：从“救命”到“护愈”的护理挑战

如今，随着急诊外科技术的进步，急性胃溃疡穿孔的手术成功率已显著提升（腹腔镜修补术占比超70%），但护理工作的难度却在增加。临床观察发现，患者群体呈现“三多”特点：合并基础疾病多（高血压、糖尿病、冠心病占比达40%）、术后并发症多（腹腔感染、肠粘连、营养不良发生率约25%）、心理问题多（焦虑抑郁评分异常者超60%）。这些变化对护理提出了更高要求——不仅要完成基础护理操作，更要具备“精准评估-动态干预-全程支持”的能力。

在基层医院，仍存在一些护理痛点：比如部分护士对穿孔早期症状（如“转移性右下腹痛”易被误判为阑尾炎）识别不敏锐，导致术前准备延迟；术后胃肠减压管护理不规范（如未定期挤捏管道、未准确记录引流液性状），影响病情观察；对老年患者的疼痛评估依赖“患者主诉”，而忽略其因认知障碍导致的表述偏差。这些问题提示我们，护理工作需要从“经验型”向“标准化+个性化”转型，既要严格遵循护理规范，又要根据患者个体差异调整方案。

三、分析：护理需求的多维度拆解

要做好急性胃溃疡穿孔护理，必须先理清患者的核心需求。从生理层面看，患者需要控制感染、维持生命体征稳定、促进胃肠功能恢复；从心理层面看，突发重症带来的恐惧、对手术的担忧、对未来生活的迷茫，都需要被看见和疏导；从社会层面看，患者可能面临家庭照护压力、工作中断等现实问题，需要护理人员协助搭建支持系统。

（一）生理需求：从“保命”到“康复”的阶梯式目标

穿孔后，胃酸腐蚀腹膜会引发剧烈疼痛（疼痛评分常达8-10分），患者因疼痛不敢呼吸、不敢活动，易导致呼吸浅快、缺氧；大量体液渗出（24小时可达2000-3000ml）会引起低血容量，表现为血压下降、心率增快（120次/分）；肠道菌群移位会导致高热（体温38.5℃）、白细胞升高（15×10?/L）。这些生理变化相互影响，形成“疼痛-应激-渗出-休克”的恶性循环。因此，护理的首要任务是阻断这一循环：通过镇痛缓解应激反应，通过补液纠正休克，通过胃肠减压减少消化液继续外渗。

术后，患者面临“肠功能恢复”的关键期。手术刺激、麻醉药物会抑制肠道蠕动，若超过72小时未排气，肠粘连风险显著增加；吻合口（或修补处）需要时间愈合，过早进食可能导致瘘；长期禁食会引发营养不良（血清白蛋白30g/L时，切口愈合延迟）。此时护理重点转向“促进胃肠动力、保护吻合口、补充营养”，每一步都需要精准评估和及时调整。

（二）心理需求：恐惧背后的“被理解”渴望

我曾护理过一位28岁的年轻患者，他是程序员，术前攥着手机反复刷“胃溃疡穿孔死亡率”，手都在发抖。他说：“我以为只是胃疼，怎么突然要开刀？会不会留疤？以后还能吃火锅吗？”这种“意外感”是急性穿孔患者的普遍心理——原本以为是“老胃病”，突然升级为“大手术”，角色转换带来的失控感比疼痛更折磨人。老年患者则常因担心“拖累家人”而隐瞒疼痛，或因对手术风险的过度担忧拒绝配合治疗。

心理护理的关键在于“共情+信息支持”。患者需要知道：“你的恐惧是正常的，我理解这种突然生病的无助”；需要了解：“手术是为了阻止病情恶化，现在技术很成熟”；需要看到：“护士会一直守在你身边，有任何不适都可以告诉我”。这些看似简单的话语，能极大缓解患者的焦虑，而焦虑缓解后，患者对疼痛的耐受力也会提升，形成良性循环。

（三）社会需求：家庭照护与生活重建的支持

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