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颅内良性肿瘤护理查房

一、前言

颅内良性肿瘤是神经外科常见疾病，虽生长缓慢、边界清晰且组织分化良好，但因位于颅腔这一容积固定的特殊解剖空间内，随着肿瘤体积增大，易压迫周围脑组织、神经及血管，引发头痛、呕吐、肢体功能障碍甚至意识障碍等症状。部分肿瘤（如垂体瘤、听神经瘤）还可能因侵犯特定神经结构，导致视力下降、听力丧失等特异性表现。对于此类患者，手术切除是主要治疗手段，但围手术期护理质量直接影响患者预后——从术前焦虑情绪疏导到术后并发症预防，从神经功能监测到康复训练指导，护理工作贯穿全程。

护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科团队对具体病例的深入讨论，既能系统梳理护理问题、优化护理方案，又能促进年轻护士的经验积累与专业成长。本次查房以1例颅内脑膜瘤患者为切入点，结合最新护理指南与临床实践，围绕护理评估、诊断、措施及并发症管理展开，旨在为临床护理提供可复制的参考路径。

二、病例介绍

患者张某，女性，52岁，因“间断性头痛伴右侧肢体麻木1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现前额部胀痛，呈阵发性，休息后可缓解，未予重视；近2周头痛频率增加，每日发作2-3次，伴恶心、非喷射性呕吐，右侧手指及小腿出现麻木感，持物不稳，遂就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

辅助检查：头颅MRI示左侧额顶叶交界区见一类圆形占位，大小约3.5cm×3.0cm×2.8cm，T1加权像呈等信号，T2加权像呈稍高信号，增强扫描明显均匀强化，边界清晰，周围可见轻度水肿带，中线结构无明显移位；MRA未见大血管受累；血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；脑电图提示左侧额顶叶局部慢波增多。

入院诊断：左侧额顶叶脑膜瘤（良性可能性大）。

治疗经过：入院后完善术前准备，于入院第5日在全麻下行显微镜下经翼点入路肿瘤切除术，术中见肿瘤与硬脑膜紧密粘连，边界清晰，完整切除肿瘤及受侵犯硬脑膜，术后安返神经外科监护室，予脱水（20%甘露醇）、止血（氨甲环酸）、神经营养（甲钴胺）及预防癫痫（丙戊酸钠）治疗，目前术后第3日，转入普通病房。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第3日，体温36.8℃（正常），血压128/76mmHg（平稳），心率78次/分（规律），呼吸16次/分（平稳）。

神经系统体征：意识清楚（GCS评分15分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；右侧肢体肌力Ⅳ级（术前为Ⅲ级），左侧肌力Ⅴ级；右侧肢体痛温觉减退（较术前改善）；病理征未引出。

症状评估：主诉切口轻度疼痛（NRS评分2分），无头痛、呕吐；未出现癫痫发作。

术后专项评估：手术切口敷料干燥，无渗血渗液；留置皮下引流管已拔除（术后24小时引流量约30ml）；颅内压监测（术后24小时内）最高18mmHg（正常范围7-20mmHg），目前未再监测。

（二）心理评估

患者入院初期因对手术风险（如偏瘫、失语）的担忧，表现为失眠、反复询问手术细节，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）；术后因右侧肢体功能恢复未达预期（自觉“不如别人快”），出现情绪低落，常独自发呆，但能配合治疗。

（三）社会支持评估

患者丈夫全程陪护，文化程度初中，对疾病认知局限（认为“良性肿瘤切了就没事”），但家庭关系和睦，经济状况良好（有职工医保），能支持后续康复需求。

四、护理诊断

通过系统评估，结合NANDA护理诊断标准，总结患者现存及潜在护理问题如下：

1.急性疼痛：与手术切口创伤及肿瘤切除后局部组织水肿有关。

2.潜在并发症：颅内出血/脑水肿：与手术创伤、肿瘤切除后血脑屏障破坏有关。

3.躯体活动障碍：与肿瘤压迫及手术损伤运动皮层导致右侧肢体肌力下降有关。

4.焦虑：与担心手术效果、肢体功能恢复及疾病复发有关。

5.知识缺乏（特定的）：缺乏术后康复锻炼、癫痫预防及复查相关知识。

6.有皮肤完整性受损的危险：与术后早期活动减少、右侧肢体感觉减退有关。

五、护理目标与措施

（一）急性疼痛

目标：术后3日内患者疼痛NRS评分≤3分，主诉疼痛可耐受。

措施：

-动态评估：每4小时评估疼痛部位（切口为主）、性质（钝痛）、程度（NRS评分）及伴随症状（无头晕、呕吐），记录并交班。

-非药物干预：指导患者取半卧位（床头抬高15-30度），减轻切口张力；播放轻音乐分散注意力；切口周围予冰袋冷敷（术后24小时内），每次15分钟，间隔1小时。

-药物干预：疼痛评分≥4分时，遵医嘱予口服对乙酰氨基酚0.5g（避免使用阿片类药物以免掩盖神经症状），观察用药后30分钟疼痛缓解情况。

（二）潜在并发症：颅内出血/脑水肿

目标：术后72小时内未发生颅内出血或脑水肿加重，颅内压维持在正常范围。

措施：

-严密监测：术后24小时内每30分钟观察意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）及生命体征