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艾滋病病毒职业暴露应急方案

艾滋病病毒职业暴露是指医务人员、实验室工作人员等在从事艾滋病防治及相关工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。为最大程度降低艾滋病病毒职业暴露后感染的风险，保障职业暴露人员的健康，特制定本应急方案。

应急处理流程

局部紧急处理

一旦发生艾滋病病毒职业暴露，应立即进行局部紧急处理。如果是皮肤针刺伤或切割伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。如果是黏膜暴露，应当用大量生理盐水冲洗黏膜。冲洗时间一般不少于15分钟。如果是发生眼部暴露，应使用洗眼器或生理盐水反复冲洗眼睛，确保将可能污染的物质彻底清除。冲洗过程中，应尽量使眼球转动，以保证整个眼球表面都能得到充分冲洗。

报告与登记

暴露者应在局部紧急处理后立即向科室负责人和医院感染管理部门报告。报告内容包括暴露发生的时间、地点、具体经过、暴露方式（如针刺伤、切割伤、黏膜接触等）、暴露源的情况（如是否已知为艾滋病病毒感染者或患者，其病毒载量、CD4细胞计数等情况）以及暴露者自身的基本情况（如年龄、既往健康状况等）。医院感染管理部门应及时进行登记，填写艾滋病病毒职业暴露个案登记表。登记表应详细记录暴露的相关信息，包括暴露的具体部位、伤口深度、出血量等，同时记录暴露源的相关信息和暴露者的处理措施。

暴露源评估

对暴露源进行评估是制定后续处理方案的重要依据。应尽快了解暴露源是否为艾滋病病毒感染者或患者，如果是，应进一步了解其病毒载量、CD4细胞计数、是否接受抗病毒治疗以及治疗的效果等情况。如果暴露源的艾滋病病毒感染状态未知，应在征得其同意后尽快进行艾滋病病毒抗体检测。对于拒绝检测的暴露源，应根据具体情况综合评估其感染艾滋病病毒的风险。如果暴露源为高风险人群（如静脉吸毒者、性工作者等），且暴露方式为高风险暴露（如深部针刺伤、大量血液污染黏膜等），应按照艾滋病病毒感染的情况进行处理。

暴露分级与暴露源病毒载量水平评估

根据暴露的程度和性质，将艾滋病病毒职业暴露分为三级。一级暴露为暴露源的血液、体液污染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短；二级暴露为暴露源的血液、体液污染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长，或者暴露类型为暴露源的血液、体液直接接触了非损伤的黏膜；三级暴露为暴露源的血液、体液污染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间长，或者暴露类型为暴露源的血液、体液直接接触了损伤的皮肤，或者暴露器械为深部刺伤或割伤。同时，根据暴露源的病毒载量水平，将其分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。轻度为暴露源病毒载量水平低、无症状或高CD4细胞水平；重度为暴露源病毒载量水平高、有症状或低CD4细胞水平；暴露源不明为不能确定暴露源的病毒载量水平。

预防性用药

根据暴露分级和暴露源病毒载量水平，决定是否使用预防性用药以及选择合适的用药方案。基本用药方案为两种逆转录酶抑制剂，常用的组合为齐多夫定（AZT）加拉米夫定（3TC）。强化用药方案是在基本用药方案的基础上，再加上一种蛋白酶抑制剂，如茚地那韦（IDV）。对于一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度的情况，可考虑使用基本用药方案；对于一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，或者二级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度的情况，建议使用基本用药方案；对于二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，或者三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度的情况，应使用强化用药方案。如果暴露源的病毒载量水平不明，应根据暴露分级综合考虑决定是否用药。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。用药疗程一般为连续服用28天。在用药过程中，应密切观察暴露者的不良反应，如出现严重不良反应，应在专家指导下调整用药方案。

监测与随访

艾滋病病毒抗体检测

暴露者应在暴露后的第0、4、8、12周及6个月时分别进行艾滋病病毒抗体检测。第0周的检测是为了确定暴露者在暴露前是否已经感染艾滋病病毒。在暴露后的4周内，艾滋病病毒抗体可能还未产生，此时检测结果为阴性不能排除感染的可能。随着时间的推移，艾滋病病毒抗体逐渐产生，在暴露后的812周，大多数感染者可以检测到抗体。6个月的检测是为了最终确定是否感染艾滋病病毒。如果在随访过程中，任何一次检测结果为阳性，应及时进行确认试验，并按照艾滋病病毒感染的相关程序进行处理。

其他相关检查

除了艾滋病病毒抗体检测外，还应根据暴露者的具体情况进行其他相关检查。在暴露后的初期，应检查血常规、肝肾功能等指标，