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高龄护理压疮预防护理记录范本

高龄患者压疮预防护理记录范本

前言

压疮，作为长期卧床或活动受限高龄患者常见的严重并发症，不仅显著降低患者生活质量，增加痛苦，更可能引发感染等一系列严重问题，加重家庭及社会负担。科学、系统、细致的预防护理是降低压疮发生率的关键。本记录范本旨在为临床及居家照护者提供一份实用、规范的压疮预防护理工作指引，通过详实记录与持续评估，确保各项预防措施落到实处，最大限度保障高龄患者的皮肤健康。

一、患者基本信息

*姓名：[患者姓名]

*性别：[男/女]

*年龄：[具体年龄]岁

*床号/房间号：[如适用]

*主要诊断：[简要列出主要疾病]

*压疮风险评估量表评分：[例如：Braden评分X分，提示高/中/低风险]

*评估日期：[年/月/日]

*护理级别：[例如：特级/一级/二级/三级或居家照护]

*照护责任人：[主要照护者姓名]

二、压疮风险评估与皮肤状况基线记录

（一）首次评估（或转入/入院时评估）

*评估日期及时间：[年/月/日时:分]

*风险因素评估：

*活动能力：[例如：完全卧床/床上活动/坐起但不能行走/室内行走]

*移动能力：[例如：完全不能自主移动/轻微移动但不能改变体位/可部分自主改变体位/可自主改变体位]

*皮肤潮湿情况：[例如：持续潮湿/经常潮湿/偶尔潮湿/罕见潮湿]

*营养摄入状况：[例如：不能进食/进食困难需协助/少量进食/正常进食]

*摩擦力和剪切力：[例如：存在明显风险/存在潜在风险/风险较低]

*全身皮肤状况：

*颜色：[例如：正常/苍白/潮红/黄染/发绀（部位描述）]

*温度：[例如：正常/偏凉/偏热（部位描述）]

*弹性：[例如：正常/减退/差]

*完整性：[例如：完整/干燥/脱屑/瘙痒/皮疹（部位描述）]

*重点受压部位皮肤状况（骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、足跟、内外踝等）：

*骶尾部：[例如：皮肤完整，无发红/轻度发红，按压可褪色/发红，按压不褪色/出现破损/出现水疱（大小、形态描述）]

*左髋部：[同上]

*右髋部：[同上]

*[其他需关注部位]：[同上]

*评估人签名：[签名]

三、压疮预防护理措施执行记录

（一）体位管理与翻身记录

|日期|时间|体位（左侧/右侧/平卧位/半卧位/坐位）|受压部位皮肤情况（有无发红、破损等）|翻身者签名|备注（如使用辅助工具）|

|[年/月/日]|[时:分]|[例如：左侧卧位30°]|[例如：骶尾部皮肤完整，无发红]|[签名]|[例如：使用翻身枕]|

||[时:分]|[例如：平卧位]|[例如：双侧髋部皮肤轻度发红，可褪色]|[签名]||

||[时:分]|[例如：右侧卧位30°]|[例如：肩胛部皮肤正常]|[签名]||

|注：一般每2小时翻身一次，必要时缩短间隔时间。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推。||||||

（二）减压设备使用记录

*床垫类型：[例如：普通床垫/气垫床（交替式/波动式）/泡沫床垫/凝胶床垫]

*其他减压用具（如轮椅垫、足跟垫、翻身枕等）：[名称及使用部位]

*使用情况及效果观察：[例如：气垫床工作正常，患者感觉舒适/足跟垫固定良好，足跟未受压]

*更换/充气/检查时间：[例如：每日检查气垫床压力，每周更换床单位]

（三）皮肤护理记录

*每日晨间皮肤检查：[日期][例如：全身皮肤完整，重点部位无明显压红，皮肤弹性可，轻度干燥]

*每日晚间皮肤检查：[日期][例如：骶尾部可见轻度红斑，按压可褪色，余部位皮肤正常]

*清洁情况：[例如：每日温水擦浴/按需清洁，保持皮肤清洁干燥，尤其注意皱褶部位]

*保湿情况：[例如：清洁后涂抹润肤露，皮肤干燥较前改善]

*失禁护理（