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临床输血的业务学习

1.输血的定义

输血是一种将全血或血液成分输注给患者的治疗方法。它可以补充患者因失血、造血功能障碍或血液成分异常等原因导致的血液成分缺失，以维持机体的正常生理功能。例如，严重外伤导致大量失血的患者，通过输血可以迅速补充血容量，维持血压，防止休克。

2.输血的适应证

急性失血：当患者失血量超过总血容量的20%（约1000ml，对于体重50kg的成年人）时，通常需要输血。如车祸导致的肝脾破裂出血，大量血液丢失，会引起血压下降、心率加快等休克表现，此时及时输血是挽救生命的关键。

贫血或低蛋白血症：慢性贫血患者，当血红蛋白低于60g/L且伴有明显的缺氧症状，如头晕、乏力、心慌等，可考虑输血。低蛋白血症患者，血浆蛋白过低会导致水肿等情况，输入白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，减轻水肿。

凝血功能障碍：某些疾病如血友病患者，由于缺乏凝血因子，容易出现出血不止的情况。输入相应的凝血因子制剂，如冷沉淀、凝血酶原复合物等，可以纠正凝血功能，控制出血。

3.输血的禁忌证

充血性心力衰竭：这类患者心脏功能已经受损，输血会增加血容量，进一步加重心脏负担，可能导致心力衰竭加重，出现呼吸困难、水肿加剧等症状。

急性肺水肿：输血会使循环血量增加，加重肺部淤血，不利于肺水肿的治疗和恢复。

恶性高血压：输血可能导致血压进一步升高，增加脑血管意外等并发症的发生风险。

4.血型系统

ABO血型系统：根据红细胞表面是否存在A、B抗原，将血液分为A型、B型、AB型和O型。A型血的红细胞表面有A抗原，血清中有抗B抗体；B型血的红细胞表面有B抗原，血清中有抗A抗体；AB型血的红细胞表面有A和B抗原，血清中无抗A和抗B抗体；O型血的红细胞表面无A和B抗原，血清中有抗A和抗B抗体。在输血时，需要遵循同型输血原则，即A型血输给A型患者，B型血输给B型患者等。

Rh血型系统：红细胞表面有D抗原的为Rh阳性，无D抗原的为Rh阴性。Rh阴性的患者在首次接受Rh阳性血液输血后，可能会产生抗D抗体，再次输血时如果输入Rh阳性血，会发生溶血反应。

5.交叉配血试验

主侧配血：将受血者的血清与供血者的红细胞进行配合试验，主要检测受血者血清中是否存在针对供血者红细胞的抗体。如果主侧配血出现凝集反应，说明不能输血，否则会发生严重的溶血反应。

次侧配血：将供血者的血清与受血者的红细胞进行配合试验，检测供血者血清中是否存在针对受血者红细胞的抗体。次侧配血凝集一般不影响输血，但如果凝集强度较大，也需要谨慎考虑。

6.血液制品的种类

全血：保存了血液的所有成分，包括红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白等。适用于急性大量失血且需要补充多种血液成分的患者，但由于全血中各种成分的含量和活性有限，且容易引起过敏等不良反应，目前全血的使用逐渐减少。

红细胞制品：

浓缩红细胞：是将全血中的大部分血浆去除后得到的，主要用于提高患者的携氧能力，适用于各种贫血患者。

洗涤红细胞：经过洗涤去除了血浆、白细胞和血小板等成分，减少了输血反应的发生，适用于对血浆蛋白过敏的患者。

血小板制品：用于血小板数量减少或功能异常导致的出血患者，如白血病、再生障碍性贫血等患者化疗后出现血小板减少时，输入血小板可以预防和控制出血。

血浆制品：

新鲜冰冻血浆：含有各种凝血因子和血浆蛋白，适用于凝血因子缺乏和需要补充血浆蛋白的患者，如肝硬化患者出现凝血功能障碍时。

冷沉淀：是新鲜冰冻血浆在低温下沉淀的成分，主要含有纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ、血管性血友病因子等，常用于治疗血友病A和纤维蛋白原缺乏症。

7.输血的流程

申请：临床医生根据患者的病情和实验室检查结果，填写输血申请单，注明患者的基本信息、诊断、输血指征、需要的血液制品种类和数量等。

血样采集：护士按照无菌操作原则采集患者的血样，一般采集23ml静脉血，放入专用的抗凝管中，并在血样标签上注明患者的姓名、住院号、科室等信息。

血型鉴定和交叉配血：血样送至输血科，输血科工作人员首先进行血型鉴定，然后进行交叉配血试验，确保供血者和受血者的血液相容。

取血：护士凭取血单到输血科取血，取血时要认真核对患者的姓名、血型、住院号、血液制品的种类和数量等信息，检查血液制品的外观是否正常，如有无溶血、凝块等。

输血：输血前再次核对患者信息和血液制品信息，严格按照无菌操作原则进行输血。开始时要缓慢滴注，观察患者有无不良反应，如无异常，可根据患者情况调整滴速。

8.输血的不良反应及处理

发热反应：是