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视网膜裂孔修补技术规范

一、概述

视网膜裂孔修补技术是眼科领域针对视网膜撕裂或孔洞的修复手术，旨在防止液体进入视网膜下方导致视网膜脱离。该技术通过使用高纯度硅油或气体填充眼内，配合缝合材料封闭裂孔，促进裂孔边缘的愈合。本规范旨在为视网膜裂孔修补手术提供标准化操作流程和注意事项，确保手术安全性和有效性。

二、术前准备

（一）患者评估

1.详细询问病史，包括视力变化、眼痛、闪光感等典型症状。

2.进行眼科检查，包括视力、眼压、裂隙灯检查、眼底镜检查及眼底照相。

3.必要时进行光学相干断层扫描（OCT）或眼底血管造影（FFA）辅助诊断。

4.评估患者全身状况，排除手术禁忌症（如严重心、肺、肝、肾功能不全）。

（二）手术方案制定

1.根据裂孔位置、大小及数量选择手术方式：

-(1)单纯裂孔修补（适用于小范围、单发裂孔）。

-(2)联合玻璃体切除手术（适用于复杂裂孔或合并视网膜脱离）。

2.选择填充材料：

-(1)硅油填充（适用于广泛视网膜脱离或裂孔位于后极部）。

-(2)气体填充（适用于周边部裂孔，需患者保持特定体位）。

（三）术前准备事项

1.完成术前检查，签署知情同意书。

2.常规术前用药，如抗生素预防感染。

3.指导患者术前禁食水，必要时进行眼部消毒。

三、手术操作流程

（一）麻醉与体位

1.采用局部麻醉或全身麻醉，根据手术复杂程度选择。

2.对于气体填充手术，要求患者术后保持俯卧位或头前倾位，以促进气泡漂浮至裂孔位置。

（二）手术步骤（以硅油填充为例）

1.建立眼球穹窿部切口，分离球结膜及筋膜。

2.制作结膜瓣，暴露巩膜表面。

3.在裂孔位置做巩膜外加垫，使用可吸收缝线固定（如8-0尼龙线）。

4.玻璃体切除（如需），清除视网膜下液。

5.注入硅油至眼内，确保裂孔被气泡完全覆盖。

6.缝合球结膜，放置眼垫保护。

（三）术后处理

1.持续监测眼压、视力及裂孔愈合情况。

2.预防性使用抗生素及非甾体抗炎药。

3.定期复查眼底照相，评估裂孔封闭效果（术后1个月、3个月、6个月及1年）。

四、注意事项

（一）手术风险控制

1.避免术中眼压过高，防止视网膜损伤。

2.确保填充材料均匀分布，避免气泡移位。

3.注意缝线张力，防止巩膜穿孔。

（二）术后并发症处理

1.若出现眼痛加剧、视力突然下降，需警惕视网膜脱离复发。

2.气体填充患者若体位不当，可能引发高眼压或瞳孔阻滞。

3.及时处理感染、出血等常见并发症。

（三）患者教育

1.指导患者正确佩戴眼罩，避免眼部外伤。

2.强调术后复查的重要性，按时随访。

3.提醒患者避免剧烈运动及高空作业，减少眼部震动。

五、总结

视网膜裂孔修补技术是治疗视网膜裂孔的有效手段，规范化操作可降低手术风险并提高成功率。医务人员需严格遵循术前评估、手术流程及术后管理要求，确保患者安全。通过持续随访和科学指导，促进裂孔愈合，改善患者预后。

一、概述

视网膜裂孔修补技术是眼科领域针对视网膜撕裂或孔洞的修复手术，旨在防止液体（玻璃体液）进入视网膜下方导致视网膜脱离。该技术通过使用高纯度硅油或惰性气体填充眼内，配合缝合材料封闭裂孔，利用重力和表面张力原理使填充物顶压住裂孔边缘，配合裂孔边缘的纤维细胞增生，促进裂孔的封闭和愈合。本规范旨在为视网膜裂孔修补手术提供标准化操作流程和注意事项，确保手术安全性和有效性，减少术后并发症，提高患者视觉预后。该技术主要适用于有症状的视网膜裂孔患者，或高风险发生视网膜脱离的无症状裂孔患者。

二、术前准备

（一）患者评估

1.详细病史采集：

(1)询问患者自觉症状，如闪光感（飞蚊症）、视野缺损（周边视野黑影）、眼痛、视力下降等，并记录症状出现的时间、性质及变化趋势。

(2)了解患者既往眼病史，包括近视度数、是否曾发生过视网膜脱离、是否接受过眼部手术或激光治疗等。

(3)排除手术禁忌症，如严重干眼症（泪液分泌不足）、眼前段炎症未控制、青光眼病史（尤其是不稳定型）、严重全身性疾病（如心功能不全、呼吸系统疾病、未控制的糖尿病、高血压等）、对麻醉药物过敏等。

2.眼科检查：

(1)视力检查：测量远、近视力，评估现有视觉功能。

(2)眼压检查：使用非接触式或接触式眼压计测量眼压，排除高眼压或低眼压风险。

(3)裂隙灯检查：详细检查角膜、结膜、虹膜、晶状体、玻璃体及前房情况，注意有无炎症、混浊或其他病变。

(4)眼底检查：这是关键步骤。需在充分散大瞳孔（使用充分剂量的散瞳剂，如托吡卡胺）后，使用直接检眼镜和间接检眼镜仔细检查视网膜各象限，特别关注后极部、周边部视网膜。重点观察裂孔的位置（如格子样裂孔、锯齿缘样裂孔、赤道部裂孔等）、大小（直径通常用裂隙灯前置镜