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深静脉血栓护理操作规范

深静脉血栓形成（DVT）作为临床实践中常见的并发症，尤其在外科术后、长期卧床及肿瘤患者中发病率较高，其潜在的肺栓塞风险更是直接威胁患者生命安全。因此，构建一套系统、规范且具有操作性的护理流程，对于预防DVT发生、改善患者预后至关重要。本文旨在结合临床经验与循证依据，从风险评估、预防措施、护理干预及健康教育等多个维度，阐述深静脉血栓护理的核心要点与操作规范，为临床护理工作者提供一份兼具专业性与实用性的参考。

一、风险评估与早期识别：防患于未然的基石

DVT的有效预防始于精准的风险评估。护理人员应将风险评估视为患者入院或病情变化时的常规工作，而非可有可无的环节。

1.评估时机与频次：患者入院后24小时内必须完成首次DVT风险评估。对于手术患者，应在术前、术后即时及术后24-48小时内再次评估。此外，当患者出现病情变化、长期卧床、活动能力下降或接受抗凝治疗等情况时，需动态复评，确保风险等级的准确性。

2.评估工具的选择与应用：临床常用的风险评估模型如Caprini评分或Padua评分，为我们提供了量化评估的框架。护理人员应熟练掌握所选工具的评分标准，结合患者的年龄、体重指数、基础疾病（如心衰、呼吸衰竭、恶性肿瘤）、既往血栓病史、手术类型与时长、是否使用激素、是否存在妊娠或产褥期等因素进行综合判断。评分结果将患者划分为低、中、高风险等级，这直接指导了后续预防措施的选择。

3.高危人群的识别与关注：对于评估为中、高风险的患者，护理人员应将其列为重点关注对象，在护理记录中明确标识，并与医疗团队共同制定个体化的预防方案。同时，需警惕那些看似“低风险”却存在隐匿危险因素的患者，避免评估流于形式。

早期识别DVT的临床征象同样关键。护理人员应密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、肤色改变（如发红或青紫）、浅静脉怒张等表现。对于出现不明原因胸闷、气促、咯血、胸痛的患者，需高度警惕肺栓塞的可能，立即报告医生并协助处理。

二、预防措施的实施：多管齐下，主动干预

DVT的预防采取分层、综合的策略，包括基础预防、物理预防和药物预防，三者有机结合，方能最大限度降低风险。

1.基础预防：回归生理，促进循环

*早期活动与功能锻炼：这是预防DVT最经济、有效的措施。护理人员应根据患者的病情和耐受程度，协助或指导其进行早期床上活动，如踝泵运动（主动、被动的足踝关节屈伸、旋转）、股四头肌等长收缩、翻身拍背等。对于术后患者，在麻醉清醒、生命体征平稳后即可开始。鼓励能下床活动的患者尽早离床活动，并逐渐增加活动量。

*体位与压迫解除：避免长时间下肢下垂或屈膝久坐，定时协助患者更换体位。卧床时可适当抬高下肢（一般高于心脏水平20-30cm），以促进静脉回流，但需注意避免过度屈曲膝关节。同时，应避免在腘窝或小腿下放置枕头等物品，以免压迫静脉，影响血流。

*饮水与饮食指导：鼓励患者多饮水，保持充足的血容量，降低血液黏稠度。指导患者进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。戒烟限酒，控制体重，这些生活方式的干预同样重要。

2.物理预防：辅助工具，增强效果

*梯度压力弹力袜（GCS）：适用于中、高风险且无禁忌证的患者。护理人员需选择合适的型号和压力级别，确保袜子平整无褶皱，穿戴正确（足趾孔对准趾缝，压力梯度自下而上递减），并注意观察穿戴部位的皮肤情况，有无过敏、压疮等。每日至少检查一次，夜间休息时可根据医嘱决定是否脱下。

*间歇充气加压装置（IPC）：通过周期性充气加压，模拟肌肉泵作用，促进下肢静脉血流。使用前需检查设备是否完好，患者皮肤是否完整。将袖带正确缠绕于小腿或大腿，设置合适的压力和循环周期。治疗过程中，观察患者反应，询问有无不适。对于下肢局部异常（如皮炎、坏疽、近期手术切口、严重动脉硬化等）的患者应慎用或禁用。

*足底静脉泵（VFP）：主要作用于足底静脉丛，促进血液回流，常作为IPC的补充或替代。使用方法和注意事项类似IPC。

3.药物预防：遵医嘱用药，警惕出血风险

*抗凝药物的规范使用：对于高风险患者，在排除药物禁忌证（如活动性出血、凝血功能障碍、严重肝肾功能不全等）后，医生会处方抗凝药物进行预防，如低分子肝素、普通肝素或新型口服抗凝药等。护理人员应严格遵医嘱准确给药，掌握药物的剂量、用法、给药途径和时间。皮下注射低分子肝素时，应选择腹部等脂肪丰富区域，捏皮注射，避免误入肌肉层，注射后按压针眼片刻，防止皮下出血。

*出血风险的监测与观察：使用抗凝药物期间，护理人员必须密切监测患者有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便、呕血，以及注射部位有无血肿。对于术后患者，需关注手术切口或引流液的颜色、性质和量。如发现异常，立即报