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2025年新医保知识考试题库及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.根据2025年国家医保政策，城乡居民基本医疗保险（居民医保）的参保对象不包括以下哪类人员？

A.未参加职工医保的本市户籍居民

B.持有居住证的非本市户籍常住人口

C.在校大学生（已参加户籍地居民医保）

D.灵活就业人员（未选择参加职工医保）

答案：C（在校大学生原则上应在学籍地参加居民医保，已在户籍地参保的需办理停保，否则重复参保不计入有效覆盖）

2.2025年职工基本医疗保险（职工医保）个人账户计入比例调整后，退休人员个人账户月计入标准为：

A.本人上年度月平均养老金的2%

B.统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2.5%

C.统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的2%

D.不再与本人养老金挂钩，统一按90元/月定额划入

答案：B（根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》2025年补充规定，退休人员个人账户计入标准调整为统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2.5%）

3.下列哪类药品不纳入2025年医保药品目录？

A.国家谈判准入的创新药

B.含国家重点保护野生动物成分的中成药

C.通过仿制药质量和疗效一致性评价的仿制药

D.急救、抢救必需的基层常用药

答案：B（《基本医疗保险用药管理暂行办法》明确规定，含国家重点保护野生动物和国家濒危野生动物药材的药品不纳入医保目录）

4.参保人在定点零售药店使用职工医保个人账户购药时，不可支付的费用是：

A.医保目录内的非处方药

B.医保目录外的保健品（标注“国食健字”）

C.符合规定的医疗器械（如血压计）

D.家庭成员参加居民医保的个人缴费

答案：B（个人账户可支付参保人及其配偶、父母、子女的药品、医疗器械、医用耗材费用，以及家庭成员参加居民医保的个人缴费，但保健品不属于医疗费用范畴，不得使用）

5.2025年异地就医直接结算政策中，下列哪种情况无需办理备案？

A.参保人因旅游突发疾病在异地急诊住院

B.退休后长期在异地居住的参保人

C.参保人经参保地三级医院转诊至异地定点医院

D.参保人短期出差期间在异地门诊就医（非急诊）

答案：A（急诊抢救住院无需预先备案，可事后补充；其他情况需通过“国家医保服务平台”APP等渠道完成备案）

6.居民医保参保人年度内发生的普通门诊医疗费用，经医保报销后，个人自付超过起付标准的部分，2025年政策范围内支付比例最低不低于：

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：B（《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》延伸要求，2025年居民医保普通门诊支付比例不低于60%）

7.下列不属于2025年医保基金不予支付的情形是：

A.参保人因打架斗殴导致的住院费用

B.参保人在国外旅游期间发生的急诊医疗费用

C.参保人使用医保目录外的进口抗癌药（未谈判准入）

D.参保人因交通事故由第三方责任方赔偿的医疗费用

答案：C（目录外药品需个人自费，但不属于“不予支付”情形；第三方责任、境外就医、违法行为导致的费用明确不予支付）

8.2025年职工医保统筹基金年度最高支付限额调整为：

A.统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员年平均工资的6倍

B.统筹地区上年度职工年平均工资的8倍

C.不低于统筹地区上年度居民人均可支配收入的6倍

D.不低于统筹地区上年度职工年平均工资的6倍

答案：D（根据《“十四五”全民医疗保障规划》，2025年职工医保统筹基金最高支付限额不低于统筹地区上年度职工年平均工资的6倍）

9.参保人申请门诊慢特病待遇时，需提供的核心材料是：

A.近1年的体检报告

B.二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明（含检查检验结果）

C.所在单位或社区开具的收入证明

D.医保电子凭证激活截图

答案：B（门诊慢特病认定以医疗机构出具的规范诊断证明及相关检查结果为核心依据，其他材料非必需）

10.2025年医保药品集中带量采购中，中选药品的医保支付标准确定方式为：

A.按中选价格确定，同通用名不同企业的药品支付标准一致

B.按原医保目录支付标准执行，不调整

C.按中选企业报价的80%确定，非中选企业药品支付标准更高

D.按省级医保部门单独制定的临时支付标准执行

答案：A（集中带量采购中选药品的医保支付标准按中选价格确定，同通用名不同企业的药品执行统一支付标准，引导合理用药）

11.参