临床护理药理学（成教专升本）第9章 镇静催眠药.pptVIP

第九章镇静催眠药学习目标掌握：常用的苯二氮类药物的药理作用、临床应用、不良反应和药疗监护须知。熟悉：镇静催眠药的概念和分类；巴比妥类药物的作用特点。了解：巴比妥类的不良反应；巴比妥类和苯二氮类中毒急救原则；其他镇静催眠药的作用特点和临床应用。*病例王某，47岁，男，央企高层领导人，之前的3年里，晚上入睡困难，每晚翻来覆去就是睡不着，常彻夜不眠；易醒，睡着了没一会就醒了，多梦。白天常坐卧不安，且伴有头晕、胸闷、心悸、乏力等症状，整天提心吊胆，心烦意乱，对外界事物失去兴趣，经常有焦虑、恐慌和紧张情绪，不能正常工作。心电图和脑电图检查一切正常，为了保障白天能正常工作，开始服用地西泮，最初剂量每晚睡前2.5mg，能睡一段时间，逐渐需要增加剂量，最后每晚服用10mg似乎效果也不尽人意。问题：1.为什么患者开始使用地西泮效果较好，使用一段时间其疗效减弱需要增加剂量？2.应嘱咐患者在用药过程中的应注意事项是什么？*镇静催眠药镇静催眠药（sedative-hypnotics）是一类对中枢神经系统功能具有抑制作用的药物。小剂量时可引起安静或嗜睡状态，称之为镇静作用，较大剂量时可引起类似于生理睡眠状态，称之为催眠作用，两者无本质区别仅有量的差异。镇静催眠药物主要分为三类：苯二氮类药物，如地西泮；巴比妥类药物，如苯巴比妥；其他镇静催眠药。目录苯二氮类巴比妥类其他类123第一节苯二氮类苯二氮类（benzodiazepines,BZ）用于临床的一类具有抗焦虑、镇静和催眠作用的药物，其特点:使用安全、起效快、耐受性良好等.（1）短效类（t1/2＜8h）：如三唑仑、咪哒唑仑、去甲羟安定等。（2）中效类（t1/2为8～24h）：常用的有艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑（佳静安定）、劳拉西泮等。（3）长效类（t1/2＞24h）：如地西泮、氟西泮等。*第一节苯二氮类*药物作用时间用法三唑仑（triazolam）短效催眠：0.25-0.5mg睡前服用。奥沙唑仑（oxzepam）短效抗焦虑：15mg/次，3次/日；催眠：15-30mg睡前服用。阿普唑仑（alprazolam）中效抗焦虑：0.4mg/次，3次/日；催眠：0.8-1.2mg睡前服用。艾司唑仑（estazolam）中效催眠：1-3mg睡前服用；抗癫痫：2-4mg/次，3次/日。劳拉西泮（lorazepam）中效催眠：1mg睡前服用；抗癫痫：0.5mg/次，3次/日。氯硝西泮（clonazepam）中效催眠：1-2mg睡前服用；抗癫痫：0.5-10mg/日,分次服用。严重失眠可睡前1-2mg肌注。硝西泮（nitrazepam）中效催眠：10-20mg睡前服用，抗癫痫：5-10mg/次，3次/日。地西泮（diazepam）长效抗焦虑、镇静：2.5-5mg/次，3次/日；癫痫持续状态：5-20mg/次，缓慢静注，可反复应用。氟西泮（flurazepam）长效催眠用法：15-30mg睡前服用。氯氮（chlordiazepoxide）长效抗焦虑、镇静：5-10mg/次，3次/日；催眠：10-20mg睡前服用。地西泮(diazepam)

又称安定（valium）药理作用抗焦虑作用选择性高，小剂量即可改善上述焦虑症状。作用部位主要是调节情绪反应的海马和杏仁核等边缘系统。镇静催眠作用①治疗指数高，对呼吸影响小，安全范围较大；②主要延长NREMS的第2期，对REMS的影响较小，停药后“反跳”现象较轻；③依赖性、戒断症状较巴比妥类药物轻；④对肝药酶几乎无诱导作用。基于上述特点，目前此类药物已取代了巴比妥类药物成为临床最常用的镇静催眠药。*地西泮(diazepam)

又称安定（valium）药理作用3.抗惊厥、抗癫痫作用通过抑制病灶的放电向周围皮质及皮质下扩散，终止或减轻发作，具有很强的抗惊厥和抗癫痫作用。4.中枢性肌肉松弛作用有较强肌肉松弛作用，可缓解动物去大脑强直，也可减轻大脑损伤患者所致的肌肉强直。肌松作用是由于药物能抑制脊髓多突触反射，抑制中间神经元的传递。*作用机制:*BZ+BR促进GABA与GABAA受体结合Cl-通道开放频率突触后膜超极化中枢抑制地西泮(diazepam)

又称安定（valium）临床应用1.焦虑症对各种原因引起的焦虑均有较好的疗效。2.失眠症3.惊厥、癫痫临床用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥及药物中毒性惊厥；4.肌肉强直脑血管意外、脊髓损伤等引起的中枢性肌强直；局部关