临床护理药理学（成教专升本）第12章 治疗精神失常药物.pptVIP

（二）丙戊酸盐（valproates）丙戊酸盐最初也是作为抗惊药而用于临床，近年来用于治疗双相障碍。适应证快速循环心境障碍患者。禁忌证本品过敏者、严重肝肾疾病者、孕妇及血液病患。不良反应有胃肠不适、震颤、镇静和疲倦，以及体重增加和暂时性脱发。第四节抗焦虑药概述抗焦虑药（anxiolyticdrugs）是一类用于消除或减轻焦虑、紧张、恐惧，稳定情绪和具有镇静催眠、抗惊厥作用的药物。?分类◆苯二氮卓类◆环酮类◆抗抑郁药一、苯二氮卓类抗焦虑药?概述苯二氮卓类（benzodiazepines）药物目前已成为抗焦虑的首先药物，它除了能够有效地消除焦虑、紧张，稳定情绪和镇静催眠，同时还具有松弛骨骼肌、抗惊厥作用。?代表药主要有劳拉西泮（罗拉）、奥沙西泮（舒宁）、氯硝西泮、地西泮（安定）及阿普唑仑（佳静安定、佳乐定）等药。【药理作用和临床应用】

药理作用它主要作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体和苯二氮卓受体，通过促进抑制性GABA的神经传导而发挥其镇静、催眠和抗焦虑作用。临床应用●用于治疗焦虑症、各型神经症、各种失眠及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经紊乱等症状。●用于癫痫治疗和酒依赖戒断症状的替代治疗。【体内过程和用法】

?体内过程苯二氮卓类口服吸收迅速而完全，经0.5～1小时达高峰。地西泮脂溶性高，易通过血脑和胎盘屏障。?用法一般抗焦虑作用常在白天用药，每日2～3次，多数在1周内见效，4～6周显效，如果6周仍无明显疗效时，应换药。【不良反应和禁忌证】

不良反应◆嗜睡、头昏、乏力和记忆力下降◆大剂量时偶见共济失调、吐词不清、严重时出现脱抑制表现，如失眠、出汗、呼吸抑制、昏迷◆久服可发生依赖和成瘾，停用可出现反跳和戒断症状。禁忌证◆老年人、肝/肾功能衰竭者慎用◆阻塞性呼吸疾病者、严重意识障碍者禁用◆孕妇及哺乳期妇女禁用【药疗监护须知】

1.用药前熟悉不同药物的特性，又要结合患者特点，不提倡两种以上药物同时使用。2.用药时注意长期用药产生的依赖性，由于该药容易产生耐受性，长期应用会产生依赖性，因此不能长期使用。用药时间不宜超过6周，对治疗慢性焦虑患者长期服用时，长期连续用药不能超过3～6个月。3.用药后注意观察药物的不良反应。二、环酮类抗焦虑药

?概述环酮类抗焦虑药物克服了苯二氮卓类药物的过度镇静、肌肉松弛及抗痉挛作用。缺点是起效慢，对重度焦虑效果差，不适用于惊恐发作。丁螺环酮（Buspirone）又称：布斯哌隆。【药理作用和临床应用】

药理作用◆是一种新型抗焦虑药。抗焦虑作用与地西泮相似，但不具有抗惊厥及肌肉松弛作用，无明显的镇静性与依赖性。◆本药在脑中侧缝际区与5-羟色胺(5-HT)受体高度结合，具有5-HT1a受体激动作用，抗焦虑作用可能与此有关。◆丁螺环酮不与苯二氮卓受体亲和，也不对GABA受体产生影响。临床应用各种焦虑症。【体内过程和用法】体内过程口服吸收好，首过效应明显。在肝中代谢，半衰期为2～4h。用法常用剂量：口服20～30mg/日，分3次服用，首次剂量5mg，老人不应超过15mg/日。【不良反应和禁忌证】

不良反应主要不良反应有头晕、头痛、恶心、腹泻、出汗、兴奋及感觉异常等。禁忌证◆对本药过敏者；严重肝肾功能不全者◆癫痫患者◆重症肌无力患者◆急性闭角型青光眼患者◆孕妇、哺乳期妇女◆老年、儿童及分娩前分娩中慎用。【其他抗焦虑药】

抗抑郁药是目前临床上应用很广的抗焦虑药，如多塞平（多虑平）、氯米帕明，氟西汀、舍曲林、文拉法辛、曲唑酮、米氮平等均可选用。一般在用药头10天左右会使焦虑症状加重和失眠加重，应同时合并服用苯二氮卓类药物。单胺氧化酶抑制剂类，如苯乙肼、吗氯贝胺也可在治疗效果不好时选用，禁与其他类抗抑郁药合用。抗精神病药中，如喹硫平和奥氮平，由于其镇静作用强，小剂量应用也可起到抗焦虑和促进睡眠作用。（一）丙咪嗪（imiprqmine）又称米帕明（二）多塞平（doxepin）又称多虑平（三）