临床护理药理学（成教专升本）第22章 作用于造血和血液系统的药物.pptVIP

***（二）抗凝血药物本类药能降低血液凝固，可阻止血栓形成或使已形成血栓溶解，包括能减少多种凝血因子，制止纤维蛋白形成的药物如肝素、香豆素类，及促进纤维蛋白溶解的药物，如链激酶、尿激酶及组织纤溶酶原激活剂等。肝素钠（普通肝素）目前使用的肝素多从猪、牛肺、肠黏膜中提取。肝素构成为粘多糖体。药理作用和作用机制肝素能激活血浆中抗凝血酶III（AT-III）AT-III能与凝血因子ⅡⅨⅪⅫⅩ发生结合，使其失去活性。一般静注后10分钟，凝血时、凝血酶原时间都会延长。临床应用1、主要防治血栓形成和栓塞性疾病、预防肺栓塞，心梗、脑梗患者。2、可应用于DIC，多采取早期肝素治疗。3、心导管检查、体外循环、血透等过程用肝素抗凝。不良反应及药疗监护1、肝素过量可致自发出血，出血严重时，可缓慢静注硫酸鱼精蛋白，此药与肝素结合，使肝素失活。鱼精蛋白1mg可中和100U肝素，也可输全血及血浆。2、肝素偶有过敏反应---发热、寒战、喘、荨麻疹3、对肝素过敏、有出血倾向、血小板减少症、严重高血压、溃疡病及肝肾功能受损者禁用。主要监护内容1、用药期间定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板；观察皮肤、粘膜有无出血及尿便颜色；有自发出血应立即停药。2、使用时发生过敏反应---寒战、发热、喘则应及时停药，且及时向医生报告，给予处理。主要监护内容相互作用及给药方法1、肝素静滴禁与庆大、卡那新生万古等霉素混合使用，以免使肝素作用减弱或抵消。肝素针剂12500U/ml,每次500～6000U,5%葡萄糖液或生理盐水静滴，1次/3～4小时，总量为25000U/d2、使用肝素时不要与口服抗凝药阿司匹林、双嘧达莫等药合用，以免增强抗凝作用。低分子肝素（达肝素钠、法安明、克赛）药物作用由猪肠制备的肝素钠，再通过硝酸作用而生成低分子肝素，除对凝血因子抑制外，还对血管壁、纤维蛋白溶解系统也有影响，共同达到抗血栓作用。皮下注射生物利用度高达90%，主要被肾清除。临床应用临床用于治疗急性深静脉血栓及预防血栓形成、预防血透中发生凝血、以及不稳定心绞痛等不良反应和药疗监护不良反应1、应用大剂量,可能引起出血。2、常见注射部位有皮下血肿；极少见皮肤坏死、过敏及注射部位以外的出血。3、对本药过敏、急性溃疡、脑出血等禁用4、本药慎用血小板减少症、血小板功能缺陷、严重肝肾功能不全、未能控制的高血压等主要监护内容1、皮下注射后应观察有无皮下血肿，有者嘱保护局部，过几天可吸收。2、低分子肝素可能有不同剂量单位，使用前必需查看产品说明。3、本药溶化后必须在12小时内应用，不可肌内注射4、过量时可用鱼精蛋白中和，1mg可中和本药100IU.给药方法和剂量注射剂：每支（1ml）2500IU/10000IU.1、急性深静脉血栓治疗：皮下注射200IU/Kg,1日1次；2、不稳定心绞痛、阵发房颤等皮下注射120IU/kg,1日2次，至少治疗6天。3、预防伴有血栓栓塞并发症危险的大手术者，术前1～2时皮下注射2500IU，术后每日早上皮下注射2500IU直至患者可活动。香豆素类口服抗凝药，本药有华法林、双香豆素、新双香豆素等。药理作用和作用机制本类药化学结构与维K相似，竞争性干扰维K在肝参与合成凝血因子，使合成明显减少，从而抑制血液凝固。对已形成凝血因子无作用，待凝血因子消耗后才出现抗凝作用。一般口服本药12～24小时后才发挥作用。体内过程华法林口服后吸收快且完全，在肝代谢，肾排出。药物活性半衰期为40小时，作用维持2～5天。临床应用主要应用防治血栓栓塞性病。优点口服有效，发挥作用慢而持久，故轻症血栓病或需要长期预防血栓形成疾病可以采用。不良反应及药疗监护1、不良反应（1）用量过大易引起出血，早期可见牙龈出血，严重尿血、消化道出血甚至脑出血。（2）少数可见荨麻疹、呕心、吐、粒细胞缺乏等2、监护内容（1）华法林给药2日后开始每天测凝血酶原时间，一般控制在正常时间的2倍左右，若有出血应即刻停药，且给大量维K对抗或输全血。长期服用者必须每周查1～2次凝血酶原时间。（2）少数者发生荨麻疹、恶心、呕吐等，严重者应立即停药，并给对症处理。（3）心衰、肝肾功能不良、糖尿病、维K缺乏者、过敏性疾病等使用抗凝剂要慎重。妊娠妇女不可服用华法林。（4）用于治疗栓塞性静脉炎时，应告戒患者需经常活动，以减少静脉淤血致血栓形成危险。相互作用（1）口服大量广谱抗生素、阿司匹林、消炎痛、潘生丁等均可使香豆素类抗凝作用增强。（2）苯妥英钠、利福平等可降低抗凝作用。给药方法和剂量华法林：片剂3mg5mg剂量和用法（口服）