临床护理药理学（成教专升本）第26章 肾上腺皮质激素类药.pptVIP

*************第二十六章

肾上腺皮质激素类药学习目标掌握：糖皮质激素的药理作用、临床应用、不良反应、禁忌证和药疗监护须知；熟悉：糖皮质激素的体内过程及用法；了解：盐皮质激素和促肾上腺皮质激素的药理作用、临床应用。肾上腺皮质激素——概述肾上腺皮质激素——概述肾上腺皮质激素：是肾上腺皮质分泌的所有激素的总称。可分为：1.糖皮质激素：由肾上腺皮质束状带细胞合成与分泌，包括氢化可的松、可的松，主要影响糖代谢，对水盐代谢影响小。2.盐皮质激素：由肾上腺皮质球状带细胞合成与分泌，包括醛固酮，去氧皮质酮等，主要影响水盐代谢，对糖代谢影响小。3.性激素：由肾上腺皮质网状带细胞分泌，主要为低活性雄激素，还有少量雌激素。糖皮质激素——药理作用1.对代谢的影响（1）糖代谢：促进糖原异生，减少组织对葡萄糖的利用从而升高血糖。（2）蛋白质代谢：加速胸腺、肌肉、骨等蛋白质分解代谢，大剂量还能抑制蛋白质合成。故用药后可引起肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄和伤口愈合延缓等。糖皮质激素——药理作用（3）脂肪代谢：大剂量长期应用可增高血浆胆固醇水平，促进四肢皮下脂肪分解，使其重新分布于面部、胸、背及臀部，形成向心性肥胖，表现为“满月脸、水牛背”的特殊体征。（4）水和电解质代谢：糖皮质激素有较弱的盐皮质激素作用，能潴钠排钾。此外长期应用可减少小肠对钙的吸收和抑制肾小管对钙的重吸收，造成骨质脱钙。糖皮质激素——药理作用2.抗炎作用糖皮质激素对各种原因引起的炎症都有强大的对抗作用。可减轻炎症早期的毛细血管扩张、渗出、水肿、白细胞浸润及吞噬反应，从而缓解红、肿、热、痛等症状，并能抑制炎症后期毛细血管和纤维细胞增生，延缓肉芽组织生长，防止粘连及瘢痕形成。糖皮质激素——药理作用3.免疫抑制与抗过敏作用（1）免疫抑制作用：对免疫的多个环节均有抑制作用，如抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，干扰淋巴细胞的识别及阻断免疫母细胞增殖等。（2）抗过敏作用：可抑制免疫过程中由于抗原-抗体反应而引起的肥大细胞脱颗粒，从而使组胺、5-羟色胺、缓激肽等过敏介质释放减少。糖皮质激素——药理作用4.抗内毒素作用：能提高机体对内毒素的耐受力，减轻内毒素对机体损害。但对细菌外毒素无作用。5.抗休克作用：大剂量可用于各种休克，特别是感染中毒性休克的治疗。其原因为：①抗炎、抗内毒素、免疫抑制的综合作用；②解除血管痉挛，改善微循环；③增强心肌收缩力；④稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形成。糖皮质激素——药理作用其他作用：（1）退热作用：用于严重中毒性感染，有迅速而良好的退热作用。可能与其能抑制体温中枢对致热原的反应、稳定溶酶体膜、减少内源性致热原的释放有关。（2）血液与造血系统：刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多，刺激中性粒细胞数量增多。但可使血液中淋巴细胞减少。糖皮质激素——药理作用（3）中枢神经系统：可提高中枢的兴奋性，大剂量可引起欣快、激动、失眠等。（4）骨骼：长期应用可出现骨质疏松，特别是脊椎骨，甚至发生压缩性骨折、鱼骨样及楔形畸形。（5）心血管系统：可增强儿茶酚胺血管收缩作用，增加血管壁肾上腺受体的表达，可出现高血压。（6）消化系统：可增进消化腺的分泌功能，使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，但大剂量长期应用可加重或诱发溃疡病。糖皮质激素——临床应用1.严重感染或炎症（1）严重急性感染：原则上限于严重感染并伴有明显毒血症者，如中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴发型流行性脑膜炎、急性粟粒性肺结核及败血症等。目前缺乏有效的抗病毒药物，病毒性感染一般不用激素。（2）预防炎症后遗症：人体重要器官或要害部位易产生组织粘连或瘢痕形成，可引起严重功能障碍。如结核性脑膜炎、胸膜炎、角膜炎、睾丸炎等，应用糖皮质激素可防止或减少炎症后遗症。糖皮质激素——临床应用2.免疫相关疾病（1）自身免疫性疾病：如严重风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、肾病综合征等，应用糖皮质激素可缓解症状。对多发性皮肌炎，为首选。（2）器官移植排斥反应：可用于预防或治疗器官移植排斥反应。（3）过敏性疾病：如荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘和过敏性休克等，此类疾病一般应用肾上腺素受体激动药和抗组胺药。糖皮质激素——临床应用3.抗休克治疗可用于各种休克。对感染中毒性休克，应在有效抗菌药物治疗下，及早、