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癌痛评估问卷设计与应用指导

癌痛，作为癌症患者最常见且最令人痛苦的伴随症状之一，其有效管理直接关系到患者的生活质量、治疗依从性乃至整体预后。准确、全面的癌痛评估是实现个体化镇痛治疗的基石，而癌痛评估问卷则是临床实践中收集系统信息、量化疼痛体验的重要工具。本文旨在从资深专业视角，阐述癌痛评估问卷的设计理念、核心要素、应用流程及注意事项，为临床工作者提供实用性指导。

一、癌痛评估问卷设计的基本原则

设计一份科学、有效的癌痛评估问卷，需遵循以下基本原则，以确保其信度、效度与临床适用性：

1.科学性原则：问卷的理论基础应源于疼痛学、心理学等相关学科的最新研究进展，条目设置需具有明确的定义和衡量目标，避免模糊不清或易产生歧义的表述。

2.实用性原则：问卷应简洁明了，易于理解和填写，避免过于冗长或复杂的条目，以适应不同文化程度、身体状况患者的需求。评估时间不宜过长，以免增加患者负担或影响临床工作效率。

3.全面性原则：癌痛是一个多维度的体验，问卷应尽可能覆盖疼痛的生理、心理、社会功能等多个层面，不仅关注疼痛强度，还应包括疼痛性质、部位、发作特点、影响因素及对生活质量的干扰等。

4.个体化原则：考虑到癌痛的高度个体差异性，问卷设计应预留一定的空间，允许患者描述其独特的疼痛感受和经历，并能适应不同癌症类型、不同治疗阶段患者的特点。

5.动态性原则：疼痛是一个动态变化的过程，问卷设计应便于进行多次、定期评估，以追踪疼痛的变化趋势及治疗效果。

6.伦理原则：问卷内容应尊重患者隐私，避免不必要的冒犯性问题。在实施评估前，需向患者充分解释评估的目的和意义，获得其知情同意。

二、癌痛评估问卷的核心内容模块

一份结构完整的癌痛评估问卷通常包含以下核心内容模块，临床工作者可根据实际需求进行调整和组合：

1.患者基本信息与病史：包括姓名、年龄、癌症诊断（类型、分期）、当前治疗方案、既往疼痛史、合并症等。这些信息有助于理解疼痛的潜在原因和背景。

2.疼痛核心特征评估：

*疼痛部位：通过人体示意图或文字描述，让患者指出或描述疼痛发生的具体部位，可多选。

*疼痛性质：询问患者疼痛的感受，如钝痛、胀痛、刺痛、烧灼痛、牵扯痛或电击样痛等，可提供选项并允许补充。

*疼痛强度：这是评估的核心。通常采用量化评分量表，如数字评价量表（NRS）、视觉模拟量表（VAS）或脸谱疼痛评分量表（FPS-R）。应分别评估当前疼痛强度、过去24小时内最严重和最轻的疼痛强度，以及患者接受的理想疼痛强度。

*疼痛发作模式与时间特点：如持续性疼痛、间歇性疼痛、爆发痛的频率和持续时间，疼痛加重或缓解的时间规律。

3.疼痛影响因素评估：

*加重因素：如活动、体位、进食、情绪等。

*缓解因素：如休息、药物、物理治疗等。

4.疼痛对生活质量的影响：

*生理功能：睡眠、食欲、体力活动、日常生活自理能力。

*心理状态：焦虑、抑郁、情绪、注意力、对疾病的信心。

*社会功能：工作、社交活动、家庭角色、人际关系。

*总体生活质量感受。

5.当前镇痛治疗效果与不良反应评估：详细记录患者正在使用的所有镇痛药物（包括处方药、非处方药及辅助药物）、剂量、用法、用药时间，以及疼痛缓解程度（如用药后疼痛减轻的百分比）。同时，需关注药物不良反应的发生情况及严重程度，如恶心、呕吐、便秘、嗜睡、头晕等。

6.患者对疼痛的认知与期望：了解患者对疼痛原因的理解、对镇痛治疗的期望、担忧以及未满足的需求。

三、癌痛评估问卷的实施流程与注意事项

问卷的设计固然重要，但其有效实施同样关键。

1.选择合适的评估时机：首次评估应在患者入院或确诊时尽早进行；治疗过程中应定期评估（如每日或每次随访时）；疼痛性质或强度发生明显变化时应及时复评；调整镇痛方案后也需评估效果。

2.营造适宜的评估环境：选择安静、私密、不受干扰的环境，确保患者感到舒适和安全，能够坦诚表达。

3.选择合适的评估人员：理想情况下，应由经过培训的医护人员进行。评估者需具备良好的沟通技巧和共情能力。

4.明确评估方式：

*自我报告：这是金标准，鼓励患者独立完成问卷。

*辅助报告：对于无法自行完成的患者（如意识障碍、严重认知功能障碍或语言障碍者），可由其主要照护者或家属提供补充信息，但需注明信息来源。

*观察法：对于无法沟通的患者，需通过观察其行为、生理指标（如心率、血压变化）等间接判断疼痛。

5.确保患者理解：评估者需用通俗易懂的语言解释问卷的每个条目，特别是对疼痛强度评分量表的使用，确保患者理解评分的含义。对文化程度较低或视力不佳的患者，可采用访谈式，由评估者代为记录，但需逐字逐句读出问题，并避免诱导性提问。

6.关注非语言信号：在评