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2025年医保政策知识测试卷：医保政策宣传与题库及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题

1.2025年国家医保药品目录调整后，下列哪种药品类别被正式纳入医保支付范围的可能性最大？

A.所有中成药

B.所有国产创新药

C.符合条件的部分治疗性生物制品和化学药品

D.所有保健类药品

2.根据最新的医保政策，职工基本医疗保险个人账户资金主要用于支付以下哪个方面的费用？

A.住院医疗费用

B.按规定由个人负担的门诊医疗费用

C.住院期间的生活护理费用

D.未经医保报销的药品费用

3.2025年，关于跨省异地就医直接结算，以下哪种情况无需参保人员先行备案？

A.在参保地所在省份外住院就医

B.因工作需要在参保地以外城市长期居住就医

C.异地急诊就医

D.按规定转外就医

4.医保“三个目录”（药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录）中，哪一项的调整频率相对最低？

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.以上都是，调整频率相同

5.新型冠状病毒疫苗接种费用，根据2025年医保政策，以下说法正确的是？

A.完全由个人承担

B.完全由医保基金承担

C.优先使用个人账户资金支付，不足部分由个人承担

D.符合条件纳入医保报销范围

二、判断题

1.2025年起，城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇将实现全国统筹，保障水平完全一致。（）

2.职工参加基本医疗保险，通常需要同时缴纳基本医疗保险费和生育保险费。（）

3.个人账户资金可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就诊的门诊费用。（）

4.“互联网+”医疗服务项目，只要符合医保目录范围，其费用均可纳入医保报销。（）

5.医保基金使用遵循“大数法则”，个人无需担心因大病造成经济困难。（）

三、填空题

1.2025年，国家医保局将继续推进医保支付方式改革，其中_______支付方式将得到更广泛的应用。

2.参保人员享受医保待遇的基本前提是按照规定_______并按时足额缴纳医保费用。

3.对于因特殊原因无法提供合规医疗费用发票的情况，医保部门通常会根据_______进行核销。

4.医保定点医药机构应当遵循__________原则，为参保人员提供合理用药、合理诊疗服务。

5.门诊共济保障机制的主要目标是扩大__________的保障范围，提高__________的保障水平。

四、简答题

1.简述2025年医保政策在减轻群众就医负担方面可能采取的主要措施。

2.参保人员如何查询自己在不同统筹区的医保待遇政策？

3.医保个人账户资金出现余额时，可以用于哪些方面？

五、案例分析题

某参保人员在A省工作，因突发疾病需到B省就医。已知B省为A省的跨省异地就医结算合作城市。该人员在B省定点医院住院，产生了符合医保报销范围的费用。请简述该人员可能需要履行的手续，以及大致的报销流程。

试卷答案

一、单项选择题

1.C

*解析思路：医保目录调整通常优先考虑临床必需、安全有效、价格合理的药品，特别是治疗重大疾病和紧缺短缺药品。选项A过于绝对，中成药并非全部纳入；选项B也不准确，并非所有国产创新药都纳入；选项D描述的是自费药，个人账户资金主要是用于支付符合规定的个人自付部分。选项C最符合医保目录调整的实际方向。

2.B

*解析思路：根据近年医保政策，个人账户资金的主要用途是减轻参保人员门诊医疗费用的个人负担。住院医疗费用主要由统筹基金支付；住院生活护理等非直接诊疗费用通常不纳入医保报销范围；未经医保报销的药品费用是个人责任。个人账户支付门诊费用是最核心的功能。

3.C

*解析思路：根据异地就医结算政策，急诊通常实行“先诊疗后结算”，部分地区可能简化备案手续甚至无需备案即可直接结算。住院就医、长期居住就医和转外就医通常需要按规定办理异地就医备案手续。因此，急诊是例外情况。

4.C

*解析思路：医保目录的调整频率受多种因素影响，如技术进步、疾病谱变化、药品价格等。药品目录由于新药研发和应用，调整相对较频繁；诊疗项目目录涉及技术规范和服务标准，调整也较常见；而医疗服务设施目录（如医院等级、床位类型等）涉及基础设施建设和管理规定，其调整频率相对较低，更注重规范性。

5.B

*解析思路：根据国家统一部署，新冠病毒疫苗接种费用由政府承担，纳入医保