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肩关节功能评分工具Constant-Murley指南

引言

在骨科与康复医学领域，对肩关节功能进行客观、准确的评估是制定治疗方案、监测治疗效果及判断预后的关键环节。众多评分工具应运而生，其中Constant-Murley评分（ConstantScore,CS；亦有称Constant-MurleyScore,CMS）因其全面性和良好的信效度，在国际上得到了广泛的认可与应用。本指南旨在详细介绍Constant-Murley评分工具的构成、评分方法、临床应用要点及注意事项，为临床医师、康复治疗师及相关研究人员提供一份实用的操作参考。

一、Constant-Murley评分的起源与核心价值

Constant-Murley评分由Constant和Murley于上世纪八十年代提出，其设计初衷是为了综合评价肩关节的各项功能，而非仅仅关注疼痛或某单一活动。该评分系统的核心价值在于其兼顾了主观症状与客观体征，将患者的自我感受与医师的客观检查有机结合，从而能够更全面地反映肩关节的整体功能状态。经过多年的临床实践与验证，其有效性和可靠性已得到充分证实，尤其适用于肩关节置换术、肩袖损伤修复等术后功能评估，以及各种肩关节疾病治疗前后的疗效对比。

二、评分构成与细则

Constant-Murley评分总分为100分，主要由四个部分构成：疼痛（15分）、日常活动能力（20分）、肩关节活动度（40分）和肌力（25分）。其中，疼痛和日常活动能力属于主观评分项目，由患者根据自身情况进行评定；肩关节活动度和肌力则属于客观检查项目，由检查者通过标准化的方法进行测量和记录。

（一）疼痛(15分)

疼痛评估是患者主观感受的直接体现，在整个评分体系中占据重要地位。评分范围为0至15分，分数越高表示疼痛越轻微。

*15分：无疼痛。患者在任何活动中及静息状态下均未感受到肩关节疼痛。

*10分：轻度疼痛。患者在剧烈活动时偶感疼痛，但不影响日常生活及睡眠。

*5分：中度疼痛。日常活动时即有疼痛感，偶有夜间痛醒情况，但尚可忍受，对生活质量有一定影响。

*0分：重度疼痛。静息时即存在明显疼痛，活动时加剧，严重影响睡眠及日常生活，需长期依赖止痛药物。

（二）日常活动能力(20分)

此部分主要评估肩关节功能对患者日常生活自理能力及参与社会活动能力的影响，同样由患者根据自身实际情况进行主观评定。共包含5个项目，每个项目4分，总分20分。

1.个人卫生（4分）：

*4分：可轻松完成梳头、扣背后纽扣等动作，无任何困难。

*2分：完成上述动作时略有困难或疼痛，但仍可独立完成。

*0分：无法独立完成上述动作，需他人协助。

2.穿衣（4分）：

*4分：可顺利穿脱包括套头衫在内的任何衣物，无不适。

*2分：穿脱衣物时需小心，或在穿脱某些衣物（如套头衫）时感到困难或疼痛。

*0分：无法独立穿脱衣物。

3.洗漱（4分）：

*4分：可轻松完成洗脸、刷牙、剃须（男性）等所有面部清洁动作，患侧上肢活动自如。

*2分：完成上述动作时患侧上肢活动受限，或有轻微不适。

*0分：无法使用患侧上肢进行洗漱。

4.吃饭（4分）：

*4分：可正常使用餐具，将食物送至口中无困难，包括将手举至嘴边及头部以上（如吃水果）。

*2分：可进食，但动作幅度受限，或无法将手举至某些高度取食。

*0分：需他人喂食或只能食用无需复杂动作即可送入口中的食物。

5.工作/娱乐（4分）：

*4分：可完全恢复原有的工作或喜爱的运动、娱乐活动，无限制。

*2分：可从事部分工作或娱乐活动，但原有活动水平或类型受限。

*0分：无法从事任何工作或娱乐活动。

（三）肩关节活动度(40分)

活动度检查是客观评估肩关节功能的重要组成部分，包括前屈、外展、体侧外旋及内旋（通过手能触及的脊椎水平来衡量）四个方向。检查时患者取坐位或站立位，确保躯干稳定，避免代偿动作。每一方向的活动度均需测量其主动活动范围（ActiveRangeofMotion,AROM），并根据达到的角度给予相应分值，四个方向得分相加即为活动度总分（40分）。具体测量方法及评分标准如下：

1.前屈(10分)：患者上肢自然下垂，掌心向前，缓慢向前上方抬起至最大角度。

*0°-30°：0分

*31°-60°：2分

*61°-90°：4分

*91°-120°：6分

*121°-150°：8分

*151°及以上：10分

2.外展(10分)：患者上肢自然下垂，掌心向内，缓慢向侧方抬起至最大角度。

*评分标准同前屈。

3.体侧外旋(10分)：患者肘关节屈曲90°，上臂贴近胸壁，前臂中立位，然后缓慢向外