从人口出生率下降、老龄化及饮食结构变化看中国心血管外科发展.pdfVIP

从人口出生率下降、老龄化及饮食结构变化看中国心

血管外科发展

【摘要】中国心血管外科历经从学习引进、自主创新到部分领域国际领先的跨越

式发展。当前，人口出生率持续下降、老龄化进程加速以及饮食结构西方化，深

刻重塑着心血管疾病的流行病学图谱，对心血管外科发展构成“三重冲击”。本

文总结其影响：（１）先天性心脏病（ＣＨＤ）：新生儿减少导致手术绝对量下

降，但产前诊断的普及与救治能力的提升使复杂ＣＨＤ比例相对升高，成人ＣＨ

Ｄ患者群体庞大且管理复杂化；（２）后天性心脏病：老龄化驱动冠状动脉搭桥

术（ＣＡＢＧ）、心脏瓣膜病（尤其退行性病变）、心房颤动外科及心力衰竭（心

脏移植与左心室辅助装置）手术量显著攀升，患者呈现高龄化、危重化、多合并

症特点；（３）大血管疾病：高血压、动脉粥样硬化及老龄化导致主动脉瘤／主

动脉夹层发病率与手术量剧增，腔内治疗成为重要手段。应对挑战，未来发展方

向聚焦于：技术革新（微创手术、介入／杂交技术、机械循环支持、精准医学与

再生医学）；诊疗模式转型（构建ＣＨＤ全生命周期管理、强化多学科心脏团队

决策、推广加速康复外科）；资源优化（区域协同分级诊疗、基层能力建设、适

应医保支付改革）；人才培养与科研创新（培养复合型人才、加强临床研究与国

产器械创新）。中国心血管外科需主动适应人口结构变化，通过持续创新与体系

优化，方能守护国民心脏健康。

【关键词】心血管外科；疾病谱；人口出生率；人口老年化；饮食结构

中国心血管外科的发展是一部从无到有，从弱到强的奋斗史，历经学习引进、

自主创新到部分领域国际领先的跨越。１９４４年，吴英恺教授在北京协和医院

完成中国首例动脉导管结扎术，标志着中国心血管外科的开端。１９５８年，苏

鸿熙教授在西安完成首例体外循环下心脏直视手术（室间隔缺损修补术），与全

球首例心脏内部手术相隔仅６年，标志着我国体外循环下心内直视手术的起步

［１］。１９８５年，中华医学会胸心血管外科学分会正式成立，极大推进了学

科的发展，心脏外科成为一个独立的学科，手术量也呈现井喷式增加。中国心脏

外科的发展历程与人口结构变迁密不可分，尤其是近十年来人口老龄化的加速和

低出生率的持续，深刻影响了心血管疾病的流行病学特征、医疗需求及外科技术

的演变［２-４］。本述评结合近年中国心脏外科研究进展，从人口结构变化的

角度探讨中国心脏外科的现状、挑战与未来方向。

１人口结构变迁：心血管外科发展的新背景板

１．１出生率下降

新生儿数量减少直接导致需外科干预的先天性心脏病（ｃｏｎｇｅｎｉｔａ

ｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）绝对数量呈现下降趋势［２］。产前

筛查技术的普及与进步，使得部分严重或复杂ＣＨＤ在胎儿期得以诊断并可能影

响出生决策。

１．２深度老龄化

中国６５岁以上人口比例迅速攀升，进入深度老龄化社会。这意味着与年龄

高度相关的退行性心血管疾病（如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、主

动脉疾病、心房颤动）的患病率和绝对患者数量将持续显著增加。老年患者常合

并多种基础疾病（如糖尿病、慢性肾病、肺部疾病），手术风险增高，围手术期

管理更复杂［３］。

１．３饮食结构变化

城市化进程加速，高脂、高糖、高盐、低纤维的“西方化”饮食模式日益普

遍。这显著推高了肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病等心血管疾病的患病率，进

而加剧了动脉粥样硬化性疾病（冠心病、外周动脉疾病、主动脉瘤／主动脉夹层）

的流行。代谢综合征成为重要的健康威胁［４］。

２人口结构变迁下的心血管外科现状与挑战

２．１ＣＨＤ：手术量下降，复杂性提升，成人ＣＨＤ凸显

据国家统计局年度公报，中国新出生人口由２０１７年的１７２３万降至２

０２４年的９５４万，ＣＨＤ发病率约８.９８‰［５］，预计年新发病例将从

１５万例降至８万例以下。人口低出生率直接导致新生儿数量减少，ＣＨＤ手术

的绝对病例数下降。同时，随着产前筛查胎儿心脏超声的普及，部分简单ＣＨＤ

（如房间隔缺损、室间隔缺损）可在胎儿期即被发现，部分孕妇可能选择终止妊

娠，进一步减少可手术ＣＨＤ患儿的出生。尽管新生儿出生率下降，但３５岁以

上高龄孕产妇比例增加，胎儿罹患复杂ＣＨＤ（如法洛四联症、大动脉转位）等

风险更高，特别是完全性肺静脉异位连接、主动脉缩窄这些复杂ＣＨＤ，基层医

院产前筛查胎儿心脏超声普查时容易漏诊。所以，在ＣＨＤ总手术量下降的同时，

复杂ＣＨＤ出生的比率相对上升。这就促