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医院供应室操作流程规范

医院消毒供应中心（CSSD，俗称供应室）是医院感染控制体系中的核心环节，肩负着全院复用医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的重要职责。其工作质量直接关系到医疗安全和患者预后。为确保各项操作科学、规范、高效，特制定本操作流程规范，旨在为供应室日常工作提供系统性指导。

一、接收与分类

接收与分类是供应室工作的起始环节，其准确性直接影响后续处理流程的效率与质量。

在接收区域，工作人员需与临床科室送物人员共同核对物品的名称、数量、规格型号及外包装完整性。对于污染物品，特别是疑似或确认感染性疾病患者使用过的物品，应单独放置于防渗漏、有明确标识的容器内，严格遵循“标准预防”原则，穿戴相应的个人防护用品（PPE），如口罩、帽子、手套、防护服、护目镜等，防止职业暴露。

接收后，应立即进行分类处理。分类需在专用的分类台上进行，台面应光滑、耐腐蚀、易清洁。分类时，首先应检查物品是否有明显的破损、锈蚀、功能障碍等情况，对于无法修复或达到使用期限的物品，应按规定程序进行报废处理。其次，根据物品的材质、精密程度、污染程度及后续处理方式的不同进行分类，例如将金属器械、玻璃器皿、塑料制品、橡胶制品等分开；将普通污染物品与特殊感染物品分开；将需要清洗、消毒、灭菌的物品与可直接使用的一次性物品分开。对于有特殊处理要求的精密器械，应特别注意保护，避免碰撞损坏。

二、清洗与消毒

清洗与消毒是去除医疗器械、器具和物品上污染物、微生物，防止交叉感染的关键步骤，应遵循“先清洗后消毒”的原则。

（一）清洗

清洗方式包括手工清洗和机械清洗。对于结构复杂、有管腔、精密贵重的器械，以及有机物污染严重、无法使用机械清洗的物品，应采用手工清洗。手工清洗时，需先用流动水去除明显污物，再使用合适的清洗剂（如多酶清洗剂）浸泡后进行刷洗、擦洗，管腔类器械需用专用毛刷反复刷洗，确保管腔内无残留污物。清洗过程中，动作应轻柔，避免器械损伤。

对于常规器械、耐高温高湿的物品，宜采用机械清洗，如清洗消毒器。使用机械清洗时，应根据物品类型和污染程度选择合适的清洗程序（如预洗、主洗、漂洗、终末漂洗），正确装载物品，确保器械关节打开、充分暴露，避免堆叠遮挡。清洗剂的浓度、温度及清洗时间应按照设备说明书及清洗剂使用指南严格执行。

清洗结束后，应目测或借助放大镜检查清洗效果，确保器械表面、关节、齿槽、管腔内无可见污物、血迹、水垢等残留。若清洗不合格，需重新处理。

（二）消毒

清洗后的物品应进行消毒处理，以进一步降低微生物负荷。消毒方法的选择应根据物品的材质、耐热性及消毒要求确定。机械清洗消毒器通常包含消毒程序，可选用热力消毒（如80℃以上热水循环或蒸汽）。对于不耐热物品，可选用化学消毒方法，如酸性氧化电位水、含氯消毒剂等，但需严格控制消毒浓度、作用时间及温度，并确保消毒后彻底冲洗，去除残留消毒剂。

消毒效果的监测应定期进行，确保消毒合格。

三、检查、包装与灭菌前准备

经过清洗消毒处理后的物品，在灭菌前需进行严格检查、精心包装，并做好灭菌前的各项准备工作。

（一）检查与保养

检查人员应戴清洁手套，在洁净的操作台上对物品进行逐一检查。重点检查器械的完整性、功能性（如剪刀的锋利度、钳类的咬合度、锁扣的稳固性）、清洗质量（有无残留污渍、锈迹）。对于可拆卸的器械，应确保所有部件齐全并正确组装。

对检查合格的金属器械，应进行润滑保养，选用专用的医用润滑剂，均匀涂抹于器械关节及活动部位，防止锈蚀，保持其良好性能。润滑剂使用量应适中，避免过多残留影响灭菌效果或造成器械打滑。

（二）包装

包装的目的是保护灭菌物品在储存和发放过程中免受污染，防止灭菌后再次污染，并便于灭菌因子穿透和无菌取用。

包装材料应符合相关标准，具有良好的阻隔性、透气性（适用于压力蒸汽灭菌）、耐穿刺性和无菌开启性，如医用皱纹纸、无纺布、灭菌包装袋、灭菌盒等。

包装时，应根据物品的性质、大小、数量及使用频率进行合理包装。手术器械包应采用闭合式包装，包内可放置化学指示物。包外应标明物品名称、规格、灭菌日期、失效日期、灭菌批次、操作者代号等信息，便于追溯。包装松紧度应适宜，过紧影响灭菌因子穿透，过松易导致包装破损和物品移位。对于灭菌盒，应确保其锁扣功能完好，符合灭菌要求。

（三）灭菌前准备

包装好的物品在灭菌前，应进行外观检查，确保包装完好、标识清晰完整。然后按照灭菌方式（如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等）的要求进行装载。装载时应注意物品之间留有适当空隙，避免堆叠过密，确保灭菌因子能够均匀穿透每一个包装。同时，应将不同灭菌要求的物品分锅灭菌，严禁将非灭菌物品与待灭菌物品混放。

四、灭菌

灭菌是供应室工作的核心环节，通过物理或化学方法杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），以保证最终供应的物品达到无菌要求。