非心源性胸痛.pptVIP

第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日病因最常见的可明确的非心源性胸痛的病因是肌肉骨骼和食道少见病因:肺栓塞,肺炎,消化性溃疡,胆管疾病,结肠疾病(IBS)精神因素第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日食管源性胸痛:由食管异常引起。60%非心源性胸痛有食道异常。常见原因有胃食管反流和食管动力障碍，而前者更为常见第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日胃食管反流(GastroesophagealReflex)可引起典型的心肌缺血样胸痛，5-20%常发生于进餐,餐后1小时或夜间持续4-5分钟多位于胸骨后或剑突下,可放射至肩部及颈部等可伴有烧心,反酸和夜间反酸,部分病人可有吞咽困难,胸痛常因体位变化及吞咽动作而引出.缓解期相对较长抗酸剂可缓解第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日LESP低下或食管下端括约肌LES自发松弛松弛时间延长食管体部清除力下降及胃排空延迟.第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日食管运动障碍原发性食管运动障碍继发性食管运动障碍第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日原发性食管运动障碍1.吞咽障碍：UOS运动障碍2.下食管括约肌失弛缓症：下食管括约肌松弛障碍，食管缺乏蠕动性仅有同步性收缩3.弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管：胸骨后心绞痛样疼痛弥漫性食管痉挛表现为疼痛发作时，额外的持续长时间且高幅度同步性收缩。Edrophonium(Tensilon)test，球囊充气试验可诱发.胡桃夹食管表现为限于远端食管的蠕动性收缩，但却显示出高的波幅。通过测压诊断4.非特异性运动障碍可表现为通过障碍或心绞痛样胸骨后疼痛偶尔见于无症状者。测压显示紊乱的食管运动波形而非以上三种典型表现。食管收缩太强或持续时间太长；收缩太弱第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日老年人常由于运动紊乱而出现症状------老年性食道食道蠕动波幅及食道收缩力轻度降低primary食道蠕动频率轻度降低咽部收缩和UES松弛轻度不同步食管上括约肌静止压降低第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日继发性食管运动障碍常见原因系统性硬化症肌营养障碍糖尿病第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日精神因素和应激非心源性胸痛病人的躯体主诉比年龄配对的对照组要多些，其神经过敏症和抑郁症的心理检测分数要高。非心源性胸痛和食管动力障碍的两项研究证实精神病诊断的频率较高，主要是抑郁，焦虑和躯体症状化。第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日非心源性胸痛的诊断方法1.首先除外心源性胸痛：冠心病，心包炎，二尖瓣脱垂（40-50%伴有胸痛）检查方法：ECG，运动试验，同位素心肌显像，UCG，冠造2.全面的肌肉骨骼检查：激发点---疼痛，肌纤维炎ESR3.GI造影，内镜排除结构上病变：食管失弛缓，狭窄，炎症，溃疡，肿瘤4.B超，胆囊造影---胆石症5.食管检查6.精神科检查第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日食管检查测压：1987年Katz对910名非心源性胸痛患者进行静态食道动力检查，28%发现食道动力异常。胡桃夹子食道48%，弥漫性痉挛10%，贲门失弛缓2%，非特异性食道动力障碍36%第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日激发试验滴酸试验Bernsteintest,1958年始用于诊断胃食管反流性疾病(GERD)，特异性90%，敏感性36%腾喜龙Edrophonium(Tensilon)test:胆碱酯酶抑制剂80mg/kgIV在非心源性胸痛患者18--30%可诱发胸痛，特异性高球囊充气试验；非心源性胸痛患者56%可诱发第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日24小时动态食道PH检测可有效地确定疼痛是否由返流引起。对100位除外心脏病的胸痛