AKI定义、诊断与治疗.pptx

AKI定义、诊断与治疗

第一页，共40页。

目的

更新观念，提高认识；

了解新指标，早期做诊断；

应用新技术，早期做干预。

第二页，共40页。

流行病学

Itoccursin

5%ofallhospitalizedpatientsand

35%ofthoseinintensivecareunits

Mortalityishigh:

upto75–90%inpatientswithsepsis

35–45%inthosewithout

第三页，共40页。

Medianhospitallengthofstay(LOS)stratifiedbysingleacuteorgansystemdysfunction(AOSD),includingacuterenalfailure(ARF).

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AcuteKidneyInjury

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ARF定义的提出

thefirstdescriptionofARFtermedischuriarenalis,wasbyWilliamHeberdenin1802；

namedacuteBright’sdisease,waswelldescribedinWilliamOsler’searlyworks(1909)；

DuringWorldWarIthesyndromewasnamed‘WarNephritis’；

WorldWarII,BywatersandBeall，crushsyndrome；

HomerW.Smithwhoiscreditedwiththeintroductionoftheterm‘ARF’in1951.

BY2002,atleast35definitionsintheliterature。

急性肾衰竭是指肾小球滤过功能在数小时至数周内迅速降低而引起的以水、电解质和酸碱平衡失调以及含氮废物蓄积为主要特征的一组临床综合症。

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RIFLE分级

2002年急性透析质量倡议组(ADQI)制定了ARF的RIFLE分级诊断标准。

BellomoR,etal.CritCare2004;8:R204-R212

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AKI定义提出的必要性

Chertow等研究表明,血肌酐上升26.5μmol/L可使病死率上升4.1倍。

大量临床研究显示,肾功能轻度损伤即可导致AKI发病率及病死率的增加。

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AKI的定义

2005年,急性肾损伤网络(acutekidneyinjurynetwork,AKIN)于荷兰阿姆斯特丹召开了急性肾衰竭研讨会，建议将ARF改名为AKI。

AKIN将AKI定义为:病程在3个月以内，包括血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构与功能的异常。

AKI的诊断标准为:肾功能在48h内突然减退,表现为至少两次血肌酐升高的绝对值≥26.5μmol/L;或血肌酐较基础值升高≥50%;或尿量0.5ml/(kg·h),时间超过6h（排除梗阻性肾病或脱水状态）。

IntJArtifOrgans,2007,30(5):373-376.

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AKI的分期诊断标准

分期

血清肌酐标准

尿量标准

1期

绝对升高≥26.5μmol/L或相对升高≥50%

＜0.5ml/(Kg·h)(时间＞6h)

2期

相对升高＞200%-300%

＜0.5ml/(Kg·h)(时间＞12h)

3期

相对升高＞300%或在≥353.6μmol/L基础上再急性升高≥44.2μmol/L

少尿[＜0.5ml/(Kg·h)]×24h或无尿[＜0.3ml/(Kg·h)]×12h

IntJArtifOrgans,2007,30(5):373-376.

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AKI的分期与预后

CritCareMed，2006，34（7）：1913－1917．

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CritCareMed，2006，34（7）：1913－1917．

AKI的分期与预后

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AKI危险分级的敏感性有所提高，但在发病率及预后方面无显著差异！

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小结一

急性肾损伤的定义更加明确，干预治疗的窗口期大大提前，对于早期诊断、早期治疗和降低病死率具有更积极的意义。

重新命名能更贴切的反映疾病的基本性质，可将这一综合征的临床诊断提前。

但就其病因,肾损机制,并没有根本的不同，目前两种命名方