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急诊科面试常见问题及答案

你在急诊科工作中遇到过最紧急的情况是什么？当时是如何处理的？请具体描述事件经过、你的应对措施及最终结果。

去年冬天夜班时，凌晨2点接到120转诊电话，一名45岁男性因“突发胸痛2小时”被送入急诊。患者下车时已呈强迫坐位，面色苍白，大汗淋漓，主诉胸骨后压榨性疼痛放射至左肩，伴恶心呕吐。查体：血压85/50mmHg，心率118次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音。心电图显示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）初筛阳性。

首先快速评估患者生命体征，确认属于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），存在心源性休克早期表现。立即启动胸痛中心绿色通道：通知心内科二线值班医生10分钟内到达；开放两条静脉通路（一路用于升压药，一路用于抗栓治疗）；持续心电监护，高流量吸氧（6L/min）；急查血常规、凝血功能、心肌酶谱及血气分析；同时向患者及家属简要说明病情危重性，签署急诊PCI知情同意书。

处理过程中发现患者突然意识丧失，心电监护显示室颤，立即予200J双向波电除颤，一次成功复律为窦性心律（98次/分）。随后多巴胺5μg/kg/min静脉泵入维持血压（目标收缩压≥90mmHg），静脉推注替罗非班0.4μg/kg/min（3分钟）后维持0.1μg/kg/min。心内科医生到达后确认PCI指征，联系导管室准备，同时联系血库备血（考虑可能出现的出血风险）。从患者到达急诊至球囊扩张（D2B时间）控制在38分钟，术后返回CCU时血压110/70mmHg，胸痛明显缓解，cTnI峰值12.6ng/mL（正常0.04ng/mL）。

该案例中，关键在于快速识别STEMI及并发症（室颤、休克），精准启动多学科协作，严格把控D2B时间。最终患者住院14天康复出院，3个月后随访心功能EF值55%，未遗留严重后遗症。

你如何判断一个急诊患者是否需要优先处理？请结合具体评分系统说明。

急诊患者的优先级判断需结合病情严重程度、进展速度及器官功能损害风险，常用工具包括“急诊预检分诊评分系统（EPTAS）”和“加拿大急诊分诊和acuity量表（CTAS）”。以CTAS为例，其核心是评估“生命威胁程度”和“需要干预的紧急性”，分为15级（1级最急）。

具体判断步骤：首先观察患者一般状态（如是否意识清醒、呼吸频率、肤色）；其次询问主诉及病史（如胸痛持续时间、是否有呼吸困难加重）；最后结合生命体征（血压、心率、血氧饱和度）和辅助检查（心电图、血糖、血气）。

例如，一名65岁女性主诉“突发呼吸困难30分钟”，查体：呼吸32次/分，三凹征阳性，血氧饱和度82%（未吸氧），血压160/95mmHg，心率125次/分，双肺满布哮鸣音。根据CTAS标准：呼吸频率30次/分、血氧90%（未吸氧）、存在严重呼吸窘迫，符合CTAS2级（高紧急，需15分钟内处理）。此时需优先开放气道，给予高流量吸氧（非重复呼吸面罩15L/min），静脉推注甲泼尼龙40mg，雾化吸入沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg，同时急查血气分析（提示pH7.32，PaCO248mmHg，PaO255mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭），判断存在呼吸衰竭风险，需准备无创通气或气管插管。

另一个案例：3岁儿童因“误食硬币2小时”就诊，无咳嗽、呼吸困难，能正常进食，查体无异常。根据CTAS标准，无立即生命威胁，无器官功能损害表现，属于CTAS5级（非紧急，可等待60分钟以上）。此时需安排X线检查确认硬币位置（若在食管需消化内镜取出，若在胃内可观察排便），并向家长宣教观察要点（如呕吐、拒食、发热）。

优先级判断的核心是“时间就是生命”，需快速识别“红区”患者（如心跳骤停、严重创伤大出血、急性呼吸衰竭），确保其在黄金时间内获得救治；同时避免过度医疗资源占用，合理分配“黄区”（亚紧急）和“绿区”（非紧急）患者的处理顺序。

急诊科常需同时处理多名患者，当人力不足时，你会如何协调资源？请举例说明。

去年疫情高峰期，急诊留观区单日接诊量突破200人次，护士仅5名（正常需8名），医生3名（正常需5名）。当时留观区有：①75岁肺炎患者，血氧85%（鼻导管3L/min），需调整氧疗；②4岁高热惊厥患儿（已止惊），需完善血常规+电解质；③60岁上消化道出血患者，呕血2次约300ml，血压90/60mmHg；④25岁刀刺伤患者，左下腹伤口3cm，活动性出血；⑤80岁阿尔茨海默病患者，家属主诉“走失3小时后找到”，需评估是否有隐匿损伤。

首先启动“急诊资源协调流程”：①立即呼叫二线医生支援（30分钟内到达）；②联系护理部申请机动护士（2名30分钟内到位）；③将患者按CTAS分级重新排序：刀刺伤（活动性出血，CTAS1级）、上消化道出血（低血压，CT