中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7监测研究.pptVIP

细菌耐药情况

世界范围内

重症监护病房（ICU）的菌株对抗生素的

耐药性不断增长。

革兰阴性菌耐药。

第一页，共三十九页。

耐药监测

1990年美国默克公司建立了NPRS(NosocomialPathogenResistanceSurveillance医院内病原菌耐药性监测)监测系统。

1994年中国开始参加NPRS系统工程。

第二页，共三十九页。

中国NPRS系统

年份

城市数

医院数

1994

3

4

1995

7

8

1996

5

9

1998

6

15

1999

7

13

2000

7

13

2001

7

14

1994～2001年共有32家教学医院进行64次监测。

第三页，共三十九页。

方法

每年每个医院提供100～200株从ICU连续分离的、不重复的革兰阴性菌（G-）。

每家细菌室按照操作规程，独立进行最低抑菌浓度（MIC）的测定。

第四页，共三十九页。

药敏试验

采用E试验法（ABBiodisk，瑞典）。

试剂及培养基由杭州默沙东制药有限公司提供。

抗生素包括亚胺培南、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、庆大霉素、阿米卡星和环丙沙星。

第五页，共三十九页。

G-致病菌标本来源分布

第六页，共三十九页。

7年间最常见的革兰氏阴性菌（株数）

时间：1994年～2001年

医院：4～14家

菌株：554～1949株

第七页，共三十九页。

呼吸道常见G-致病菌

第八页，共三十九页。

血液中常见G-致病菌

第九页，共三十九页。

泌尿系常见G-致病菌

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连续7年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数）

菌株数

554104813481542129116781949

总菌株

第十一页，共三十九页。

2001年抗G-菌药物敏感率研究

敏感率％

第十二页，共三十九页。

1994～2001年主要抗菌素对革兰阴性菌

敏感率变化趋势

敏感率％

第十三页，共三十九页。

1994～2001年亚胺培南等主要抗菌素

对革兰阴性菌敏感率变化趋势

敏感率％

第十四页，共三十九页。

2001年G-大肠埃希菌耐药情况

0.8

11.1

33.3

39.2

18.3

11.4

17.2

12.5

73.9

3.1

9.2

3.9

6.9

5.6

9.7

1.7

1.1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

亚胺培南

头孢他啶

头孢噻肟

头孢曲松

头孢匹肟

哌拉西林/三唑巴坦

头孢哌酮/舒巴坦

阿米卡星

环丙沙星

耐药率

中介率

中介加耐药率％

第十五页，共三十九页。

G-中大肠埃希菌经年耐药率变化

耐药率％

第十六页，共三十九页。

2001年肺炎克雷伯菌耐药情况

0

10.5

25.4

29.3

10.2

11.7

13.7

15.6

22.3

3.9

8.2

3.5

3.9

4.7

9.4

2.7

2.3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

亚胺培南

头孢他啶

头孢噻肟

头孢曲松

头孢匹肟

哌拉西林/三唑巴坦

头孢哌酮/舒巴坦

阿米卡星

环丙沙星

耐药

中介

耐药加中介率％

第十七页，共三十九页。

肺炎克雷伯菌经年耐药率变化

耐药率％

第十八页，共三十九页。

2001年阴沟肠杆菌耐药情况

耐药加中介率％

第十九页，共三十九页。

阴沟肠杆菌经年耐药率变化

耐药率％

第二十页，共三十九页。

2001年弗劳地枸橼酸杆菌耐药率

耐药加中介率％

第二十一页，共三十九页。

弗劳地枸橼酸杆菌经年耐药率变化

耐药率％

第二十二页，共三十九页。

非发酵糖G-致病菌

第二十三页，共三十九页。

7年抗菌素对非发酵糖细菌的敏感率

敏感率％

第二十四页，共三十九页。

铜绿假单胞菌的问题

院内获得性

呼吸机相关性肺炎的首位病因

引起的菌血症死亡率70%

所有广谱抗菌素对其耐药已升高至20~37%

第二十五页，共三十九页。

2001年常用抗菌素对铜绿假单胞菌活性

中介加耐药率％

第二十六页，共三十九页。

对铜绿假单胞菌建议治疗方案－联合用药

亚胺培南与阿米卡星联用，耐药率降至7％

亚胺培南与环丙沙星联用，耐药率降至10％

『1994～2001年中国重症监护病房非发酵糖细菌的耐药变迁』中华医学杂志2003，83，5；385－340

第二十七页，共三十九页。

不动杆菌的问题

院内肺炎常见病因

环境中普遍存在

对抗菌素耐药严重

耐受肥皂

医务工作者手上最常分离到的G—

第二十八页，共三十九页。

常用抗菌素对不动杆菌属敏感性比较

敏感菌的比例%

第二十九页，共三十九页。

1994～2001年10279株G－菌总敏感率变化趋势

敏感菌的比例%

第三十页，共三十九页。

头孢噻肟敏感的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其他头孢类抗