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2025年医院辐射安全自查报告

为贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射诊疗管理规定》等相关法律法规要求，确保医院辐射工作的安全与规范，我院于2025年[具体时间段]对辐射安全与防护工作进行了全面自查。本次自查工作涵盖了医院内所有使用放射性同位素与射线装置的科室和场所，旨在及时发现并消除辐射安全隐患，保障患者、工作人员和公众的健康与安全。以下是本次自查的详细情况报告。

一、医院辐射工作基本情况

（一）辐射工作许可情况

我院持有有效的《辐射安全许可证》，许可编号为[具体编号]，许可种类和范围包括使用[具体种类的放射性同位素和射线装置，如II类、III类射线装置等]。该许可证的有效期至[具体日期]，在有效期内，我院严格按照许可范围开展辐射相关工作。

（二）放射性同位素与射线装置使用情况

1.放射性同位素：我院目前使用的放射性同位素主要为[列举具体的放射性同位素名称，如Tc-99m等]，用于[具体的诊断或治疗项目，如核医学显像等]。这些放射性同位素均从具有合法资质的供应商处采购，采购过程严格遵守相关法律法规和审批程序。

2.射线装置：我院拥有多种类型的射线装置，包括CT机、DR机、DSA机等[详细列举各类射线装置的名称和数量]。这些射线装置主要用于医学诊断和治疗，分布在放射科、核医学科、介入科等多个科室。

（三）辐射工作场所情况

我院的辐射工作场所主要包括放射科机房、核医学科检查室和治疗室、介入手术室等。这些场所均按照相关标准和规范进行设计和建设，设置了明显的辐射警示标志和工作指示灯。同时，配备了必要的辐射防护设备和监测仪器，如铅衣、铅屏风、个人剂量计等，以确保工作人员和患者的辐射安全。

二、辐射安全管理体系建设情况

（一）辐射安全管理机构与人员

我院成立了以院长为组长的辐射安全管理领导小组，全面负责医院的辐射安全管理工作。领导小组下设辐射安全管理办公室，配备了专职的辐射安全管理人员，负责日常的辐射安全管理和监督工作。同时，各使用放射性同位素和射线装置的科室均设立了兼职的辐射安全员，负责本科室的辐射安全管理工作。

（二）辐射安全管理制度

为加强辐射安全管理，我院制定了一系列完善的辐射安全管理制度，包括《辐射安全与防护管理制度》《放射性同位素与射线装置操作规程》《辐射监测制度》《辐射事故应急预案》等。这些制度涵盖了辐射工作的各个环节，明确了各部门和人员的职责和工作流程，确保了辐射安全管理工作的规范化和制度化。

（三）辐射安全培训与教育

我院高度重视辐射安全培训与教育工作，定期组织辐射工作人员参加省、市环保部门和卫生部门举办的辐射安全培训课程，确保所有辐射工作人员均持证上岗。同时，医院内部也定期开展辐射安全知识培训和应急演练，提高工作人员的辐射安全意识和应急处置能力。

三、辐射安全防护措施落实情况

（一）辐射工作场所防护

1.屏蔽防护：我院的辐射工作场所均采用了有效的屏蔽防护措施，如放射科机房的墙壁、天花板和地板均采用了铅板或硫酸钡等防护材料进行屏蔽，以减少射线的泄漏。经检测，各辐射工作场所的屏蔽效果均符合国家相关标准要求。

2.通风防护：为保证辐射工作场所的空气质量，防止放射性物质积聚，各辐射工作场所均配备了良好的通风系统。通风系统能够及时将室内的放射性气体和粉尘排出室外，确保工作场所的空气质量符合国家卫生标准。

（二）个人防护用品配备与使用

我院为所有辐射工作人员配备了必要的个人防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜、个人剂量计等，并要求工作人员在操作放射性同位素和射线装置时必须正确佩戴和使用。同时，医院定期对个人防护用品进行检查和维护，确保其防护性能良好。

（三）辐射监测与评估

1.场所辐射监测：我院定期对辐射工作场所进行辐射剂量监测，包括机房周围环境剂量率监测、设备表面污染监测等。监测结果显示，各辐射工作场所的辐射剂量率均在国家规定的安全范围内，未发现明显的辐射污染情况。

2.个人剂量监测：我院为所有辐射工作人员配备了个人剂量计，并委托有资质的检测机构定期进行个人剂量监测。监测结果表明，所有辐射工作人员的个人剂量均未超过国家规定的年剂量限值。

3.设备性能检测：我院定期对放射性同位素和射线装置进行性能检测和校准，确保设备的性能符合国家相关标准要求。同时，建立了设备维护保养档案，记录设备的使用、维护和维修情况，保证设备的正常运行。

四、放射性废物管理情况

（一）放射性废物分类与收集

我院严格按照相关标准和规范对放射性废物进行分类收集，将放射性废物分为固体放射性废物、液体放射性废物和气体放射性废物。对于固体放射性废物，如放射性药物空瓶、注射器等，使用专门的放射性废物收集容器进行收集，并在容器上标明放射性废物的种类、数量和日期等信息。对于液体放射性废物，如放射性药物的残液等，收集在