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流产异位妊娠第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日学习目标知识几种流产类型；主要的临床表现，检查，护理措施能力能够正确判断流产类型，掌握处理要点。态度工作中细致观察，注意保护病人隐私第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日病例分析例126岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日概念妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。依据时间：早期流产：12周多见晚期流产：12～27周依据方式：自然流产：约占全部妊娠的15%人工流产第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日一病因，健康史染色体异常—最常见原因，约占1/2接触有害物质黄体功能不足生殖器官疾病精神或其它因素第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日二分类按照发展过程继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不完全流产稽留流产习惯性流产—连续自然流产3次或以上者。诊断第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日1.先兆流产停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。先兆流产.WMV2.难免流产指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。返回第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日3.不全流产指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。不全流产.WMV4.完全流产指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。返回第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日5.稽留流产指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）。病例分析6.习惯性流产指连续自然流产3次或3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。习惯性流产.WMV返回第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日病例分析例225岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，出血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？返回第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日辅助检查1.实验室检查采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。稽留流产应检查凝血功能。2.B超检查可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日处理要点根据不同类型给予相应处理1.先兆流产--保胎治疗。2.难免流产--及不全流产应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染；完全流产一般不需特殊处理。3.稽留流产--应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日处理要点4.习惯性流产--应查明原因，针对病因进行治疗。5.流产合并感染者，阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入