手术证明管理制度.docxVIP

第1篇

第一章总则

第一条为加强手术证明管理，确保手术证明的真实性、准确性和完整性，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构手术管理规定》等相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于本医疗机构所有开展手术的科室和医务人员。

第三条手术证明是记录患者手术过程、手术结果和术后康复情况的医疗文书，是医疗纠纷处理、医疗保险理赔、患者权益维护的重要依据。

第四条手术证明管理应遵循以下原则：

（一）真实性：手术证明所记录的内容必须真实、准确，不得虚构、篡改；

（二）完整性：手术证明应包含手术前、手术中、手术后所有相关信息；

（三）规范性：手术证明的格式、内容应符合国家卫生行政部门的有关规定；

（四）保密性：手术证明涉及患者隐私，应严格保密。

第二章手术证明的格式与内容

第五条手术证明应包括以下内容：

（一）患者基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等；

（二）手术基本信息：手术名称、手术日期、手术时间、手术地点、手术医师、麻醉医师、护士等；

（三）术前情况：患者病情、诊断、术前检查结果、术前准备情况等；

（四）手术过程：手术方式、手术步骤、手术器械、手术时间、术中用药等；

（五）术后情况：手术结果、术后处理、术后并发症、术后康复情况等；

（六）医师签名：手术医师、麻醉医师、护士等；

（七）其他需要记录的内容。

第六条手术证明的格式应符合以下要求：

（一）纸张：使用A4纸；

（二）字体：使用宋体或黑体，字号为小四；

（三）排版：内容应排列整齐，留有适当空白；

（四）颜色：除特殊情况外，使用黑色墨水。

第三章手术证明的填写与审核

第七条手术证明应由手术医师填写，其他医务人员协助填写。

第八条手术证明填写要求：

（一）填写内容应完整、准确，不得遗漏；

（二）字迹应工整，不得涂改、划痕；

（三）医师签名应清晰可辨，不得代签。

第九条手术证明填写完毕后，由主治医师或上级医师进行审核。

第十条审核要求：

（一）审核内容应与手术记录、病历等相关资料核对；

（二）审核医师应签字确认；

（三）如有疑问，应及时与手术医师沟通。

第四章手术证明的保存与归档

第十一条手术证明应妥善保存，保存期限不少于三十年。

第十二条手术证明的保存方式：

（一）纸质保存：将手术证明装订成册，存放在医疗机构档案室；

（二）电子保存：将手术证明扫描成电子文档，存放在医疗机构电子档案系统中。

第十三条手术证明归档要求：

（一）归档手续：手术证明填写、审核完毕后，应及时归档；

（二）归档时间：手术证明应在手术完成后三天内归档；

（三）归档地点：归档后的手术证明应存放在医疗机构档案室。

第五章手术证明的查询与使用

第十四条患者及其家属、其他相关单位和个人可凭有效证件查询手术证明。

第十五条查询手术证明时，应遵循以下规定：

（一）查询人应出示有效证件；

（二）查询内容限于本人或授权查询的事项；

（三）查询结果应如实提供。

第十六条手术证明可用于以下用途：

（一）医疗纠纷处理；

（二）医疗保险理赔；

（三）患者权益维护；

（四）其他需要使用手术证明的情况。

第六章罚则

第十七条违反本制度，有下列行为之一的，由医疗机构视情节轻重给予警告、通报批评、扣发奖金、暂停执业等活动，直至解除劳动合同：

（一）故意篡改手术证明的；

（二）泄露患者隐私的；

（三）未按规定保存手术证明的；

（四）其他违反本制度的行为。

第十八条对违反本制度，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章附则

第十九条本制度由医疗机构负责解释。

第二十条本制度自发布之日起施行。

（注：本制度仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整。）

第2篇

一、总则

第一条为加强手术证明管理，规范手术证明的发放和使用，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构手术管理规定》等法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本医疗机构所有手术证明的发放、使用、保管等工作。

第三条本制度遵循合法、规范、高效、保密的原则。

二、职责分工

第四条医疗机构应设立手术证明管理小组，负责手术证明的发放、使用、保管等工作。

第五条手术证明管理小组由以下人员组成：

（一）组长：由医疗机构负责人担任，负责全面领导手术证明管理工作。

（二）副组长：由医疗机构医务科负责人担任，协助组长工作。

（三）成员：由医疗机构相关科室负责人及手术证明管理人员组成。

第六条手术证明管理小组职责：

（一）制定手术证明管理制度，并组织实施。

（二）对手术证明的发放、使用、保管等工作进行监督、检查。

（三）对违反手术证明管理制度的单位和个人进行查处。

（四）对手术证明管理工作中的问题进行分析、总结，并提出改进措施。

三、手