平衡液的过去、现在与未来.pdfVIP

平衡液(balanced

soIution)在体液治疗中占有重要地位，是纠正机体水和电解质紊

乱、补充功能性细胞外液(extracellular

体渗透压等)的常规液体。现代酸碱平衡理论认为，溶液中的阴阳离子(Na+、K+、Mg“、

Ca“、Cl一、lactate一)不仅维持了有效晶体渗透压，更是血浆组织液酸碱平衡的决定因素。

临床实践证明，围术期以平衡液作为EcF的替代液对手术、创伤病人的循环稳定、肾功能改

善和水电代谢紊乱的纠正有明显益处；平衡液的质和量直接影响体液治疗的效果，本综述

就平衡液的历史和现状进行对比分析，并对其未来发展作相应预测。

一、林格液(Ringer’ssolution，RS)的历史

1880一1883年英国生理学家及临床医生sydney

配置蛙心肌灌注液，发现其心肌收缩性强于蒸馏水配置的生理盐水，对其成分进行分析

得出用自来水中所含的微量钾／钙离子及碳酸氢盐可提高心肌收缩性，于是首先提出复方

电解质溶液的概念，林格液因此得名，又称“复方氯化钠溶液”；最先人们想到在林格液中

加入碳酸氢盐缓冲组织酸中毒，但因与钙／镁离子形成沉淀而阻挠了其应用，20世纪30年代早

期，～e)【isHa咖1ann在林格液里加入乳酸治疗酸中毒，乳酸林格液(1actated

Rlmger’ss01ution，

重脱水、酸中毒的成功且溶液稳定性很好，乳酸林格液和5％葡萄糖乳酸林格液迅速普及：

因为葡萄糖在无氧代谢下形成乳酸会加重细胞的酸中毒，为避免乳酸蓄积不良反应，1979

年美国百特公司推出的醋酸林格液(acetated

Ringer’s

(intracellular)的成分对比(表109一1)：

表109-1

各种平衡液与血浆／组织液／细胞内液成分的对比(渗透浓度OsmoIar耐，单位为mOsm／L)

(GIuconale23mosm，L)。

702

二、复方电解质溶液与血液酸碱平衡

血液酸碱平衡的诊断依赖于血气分析：直接测得pH，pCO：和pO：；HCO，一则由计算机

mm

Hg】)

算出。但是仅凭H．H公式不能很好解释决定体液氢离子浓度的所有因素和复杂酸碱代谢异

常现象，即不能定量代谢紊乱或呼吸紊乱。机体存在众多缓冲系统和自我纠正代偿机制；

stewan重新审视H．H公

出的pH亦将保持7．40不变。1983年加拿大生理学家及内科医生Peter

式提出了stcwart假设，并从临床酸碱生理学角度用数学方法定量电一化学酸碱平衡，充分考

虑乳酸盐等代谢性因素及溶液电解质、蛋白阴离子和磷酸盐等对酸碱平衡的影响，发展了

酸碱平衡学说。该假设基于三个基本理论前提和一个基础：电中性原则、质量守恒(混合

溶液中各成分无论以解离型或结合型的形式存在，其加入物质的总量不变)和质量作用定

律(电离平衡常数相对稳定)，任何水溶液中氢离子浓度均取决于水电离成H+和OH一的程

concentrationofweakion

acids，Am)和强离子差(s仃ong

性原则，sID强烈影响并决定水的电离程度，【H+】随sID的升高而降低。人体血浆、组织间

液和细胞内液间还存在渗透平衡，弱酸及各区间内离子的差异分布会影响血浆中水的电离

改变血浆H+浓度。大量输入生理盐水，会使血浆Cl一增加，sID降低，水电离方程右移H+浓

本图显示了Stewa^对酸碱平衡假设的物理化学途径

’

2)SlD+

(Na++K+M92++c82+)一(cl一+lacta畦e)