缺血性心脏病--冠状动脉硬化性心脏病.pptVIP

4、急性肺动脉栓塞 突发胸痛，气急，咯血，休克，发热 右室大及右心衰表现，P2亢进 WBC升高在24小时内出现 X线－卵园形或三角形浸润影 ECG，肺动脉造影可确诊 5、急腹症 例：胰腺炎、穿孔、急性胆囊炎、胆石症 症状、体征、ECG、酶 六、并发症 1、最常见的 心律失常、休克、心衰 2、其他 （1）心室壁瘤： ECG可见ST段持久抬高 超声心动图、核素 （2）心脏破裂 心衰，猝死，发病头3日内发生 （3）栓塞 1- 2周后发生，由心室附壁血栓脱落引起脑、肾、四肢动脉栓塞 （4）心梗后综合征 10％数日－8周内发生 发热、胸痛 心包炎、胸膜炎、肺炎为主要表现 可能因对坏死物质的自身免疫反应 七、治疗 原则：早发现，早处理，缩小梗死范围 、防治并发症 （一）住院前处理 1-2小时内发生心律失常死亡者1/2-2/3死于住院前 1、止痛 2、心率50/min：阿托品 肌注 3、室早：利多卡因 室颤：电除颤 （二）监护和一般治疗 1、卧床休息和监测5-7日 2、护理 卧床1周、坐2周、3-4周室内活动 饮食－清淡易消化；通便，镇静 3、吸氧 （三）止痛 罂粟碱30-60mg肌注 吗啡5-10mg 杜冷丁50-75mg （四）改善心肌供血 1、硝酸盐类 持久反复疼痛不易缓解者，示有急性缺血可能发展为心梗者，可静滴硝甘 注意血压、心率 2、钙拮抗剂：早期不易常规用－血压下降 3、β 受体阻滞剂 无明显禁忌症（心衰、心动过缓、传导阻滞、低血压、哮喘）可早期应用，尤其血压高、心率快、前壁梗死 例：美托洛尔、阿替洛尔 4、ACEI 改善心肌重构、降低心衰死亡率和发生率，主张早用－血压↓ （五）心肌再灌注 抢救坏死边缘濒临坏死的心肌，限制缩小梗死范围，3－6小时内完成冠状动脉再通 1、溶栓疗法 药物：链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原激活剂，辅以阿斯匹林、肝素等 静脉给药 禁忌症： （1）半月内活动性出血、手术、心肺复苏 （2）高血压（160/100mg以上）、出血倾向血液病 （3）严重肝、肾、脑血管病史 2、经皮冠状动脉成形术－溶栓后再堵 球囊扩张、支架 （六）抗凝治疗－肝素（溶栓后再用） （七）其他 极化液：1.5g钾+胰岛素8u 10%GS500ml 用于心律失常、营养心肌 低分子右旋糖苷、辅酶A 细胞色素C，二磷酸果糖 （八）并发症治疗 1、纠正休克－心源性 （1）补充血容量－中心静脉压和肺小动脉楔压下降时