冠状动脉粥样硬化性心脏病 -课件.pptVIP

急性心肌梗死 【预防】主要是预防动脉粥样硬化和冠心病的心肌梗死再发。 包括综合防治措施 1，防发病：即一级预防，控制多种危险因素，预防或减少发病； 2，预防事件：预防AMI和心血管事件 3，防后果：CPC绿色通道以挽救心肌与生命 急性心肌梗死 4，防复发：为二级预防，预防对策 A (As + ACE ), B（β受体阻滞+Blood Ctl）, C（降脂+戒烟 ）, D（控制血糖+饮食）、 E （运动+教育）。 5，防治心力衰竭 冠状动脉疾病的其他表现形式 心肌桥 X综合症 无症状性心肌缺血 变异性心绞痛 缺血性心肌病 缺血性心肌病 此型冠心病的病理基础是心肌纤维化。为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。 其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。 因此与扩张型心肌病颇为相似，故称为“缺血性心肌病” 缺血性心肌病 【病理】 心脏增大，有心力衰竭者尤为明显。心肌弥漫性纤维化，病变主要累及左心室心肌和乳头肌，可波及起搏传导系统。患者的冠状动脉多呈广泛而严重的粥样硬化，管腔明显狭窄。常由于大片心肌梗死或多次小灶性心肌梗死后的瘢痕形成. 缺血性心肌病 【临床表现】 一、心脏增大：患者多有心绞痛或心肌梗死的病史，常伴有高血压，心脏逐渐增大，以左心室为主，可先肥厚以后扩大，后期则两侧心脏均扩大 二、心力衰竭：心力衰竭多逐渐发生 三、心律失常：可出现各种心律失常 缺血性心肌病 【诊断和鉴别论断】 诊断主要依靠动脉粥样硬化的证据和摒除引起心脏增大、心力衰竭的其他器质性心脏病 心电图检查可见到冠状动脉供血不足 核素检查示心肌缺血和室壁运动异常 选择性冠状动脉造影和心室造影可确立诊断 缺血性心肌病 【防治】预防动脉粥样硬化。 治疗在于改善冠状动脉供血和心肌的营养，控制心力衰竭和心律失常。 病态窦房结综合征和房室传导阻滞而有Adams－Stokes综合征发作者，宜及早安置永久性人工心脏起搏器。还可考虑用PTCA或埋藏式自动复律除颤器治疗。 冠心病治疗 * * Atherothrombosis is the underlying condition that results in events leading to myocardial infarction, ischemic stroke and vascular death. As such, the leading cause of death of the estimated 55 694 000 people worldwide who died in 2000 was atherothrombosis, manifested mainly as cardiovascular/cerebrovascular death. Other major causes of death were: AIDS (5.1%) Pulmonary disease (6%) Injuries (9.1%) Cancer (12.6%) Infectious and parasitic diseases (17.8%).1 Reference 1. The World Health Report 2002, WHO Geneva * 描绘一患者较小的左前降支壁冠脉，冠脉造影正常。 * * 由于不稳定斑块的存在，慢性稳定型冠心病与急性冠脉综合征经常互相转换。 这是因为首先慢性稳定型冠心病与急性冠脉综合征本身就是一种疾病的两种不同临床表现，他们统称冠状动脉粥样硬化性心脏病，只是动脉粥样硬化炎症反应的急性与慢性状态的阶段性表现。当炎症反应活跃时，斑块变得不稳定破裂，此时由慢性稳定型冠心病变为急性冠脉综合征需PCI治疗；经过对ACS或PCI术后患者的治疗，活跃的炎症反应渐趋稳定，患者又进入慢性稳定期。 * GRACE研究（the Global Registry of Acute Coronary Events，全球急性冠脉综合征注册）是目前世界上第一个对急性冠脉综合征进行的多国家、前瞻性的观察研究，研究中包含了急性冠脉综合征各疾病谱的患者，并在中国12家高水平三甲医院中进行多省市急性冠脉综合征注册（SINO-GRACE）研究。GRACE 危险模型来自于真实世界的研究总结，与临床实践密切相关，其研究成果促进了2007年ACC/AHA指南的更新----GRACE评分成为患者危险评估的标准之一。GRACE危险评估模型作成了简易计算器，可在/grace/acs_risk.cfm获取使用。入院时，仅需输入：年龄，心率，血压，血清肌酐水平，心力衰竭的Killip分级，入院时心脏停搏，ST段的偏离，心肌酶或标志物升高