心房、心室肥大课件.pptVIP

四、心肌梗死的不典型图形改变和鉴别诊断 1、非Q波型心肌梗死： 过去称“非透壁性心肌梗死” 。部分病人发生急性心肌梗死后,心电图只有ST段抬高或压低及T波倒置,ST﹣T可呈规律性演变,但不出现异常Q波。需要结合临床表现和其他结果明确诊断。 2、心肌梗死合并其他病变： 合并室壁瘤时，升高的ST段持续存在半年以上。 合并右束支阻滞不影响判断。 合并左束支阻滞影响判断。 3、鉴别诊断 ST抬高：急性心包炎、变异型心绞痛等 异常Q波：脑血管意外、心脏横位、心肌病等 名词解释：肺型P波、二尖瓣型P波 1.简述左心室肥大的诊断依据。 2. 简述急性心肌梗死的特征性心电图改变。 3. 简述急性心肌梗死心电图的演变过程。 第三节 心房、心室肥大 房室肥大心电图改变的相关因素 1、心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的电压增高。 2、心室壁增厚、心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长。 3、心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。 一、心房肥大 P波是心房的除极波。由于窦房结位于右心房近上腔静脉的入口处，故右心房先除级，左心房后除极。心房肥大时，由于心房除极向量增大与心房传导延迟，在心电图上表现为P波振幅增高和（或）P波时间延长。 右心房肥大示意图 右心房肥大心电图特点 1、P波尖而高耸，其振幅≥0.25mv，以Ⅱ、Ⅲ、avF导联表现最突出。 2、胸导联P波电压≥0.2mv。 3、P波时间正常。 右心房肥大心电图P波高尖，又称肺性P波。常见于慢性肺心病、某些引起右心房负荷过重的先天性心脏病。 右心房肥大，P波综合向量向前、向下增大。 右心房肥大 左心房肥大示意图 左心房肥大心电图特点 1、P波增宽≥ 0.12s，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，在I 、II 、aVL导联最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，称为“二尖瓣 型P波”。 2、V1导联P波先正后负，V1负向P波时间乘以振幅，称为P波终末电势（Ptf）。Ptf≤- 0.04mm.s。 左房肥大P波向量终末向左后增大 左心房肥大 双心房肥大心电图特点 1、P波增宽≥ 0.12s，P波电压≥0.25mv。 2、V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。 双侧心房肥大 二、心室肥大 正常人左室壁是右室壁厚度的3倍，故左室除级综合向量大于右室向量。 1、当左室肥厚时占优势的情况更明显，EKG有明显改变． 　２、右室轻度肥厚时，因左室占优势的改变不明显， EKG可正常；明显肥厚时（超过左室），才会出现除级综合向量改变，EKG异常。 左室肥大心电图特点 1、左室高电压的表现： （1）V5或V6的R波＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0（男）；＞3.5mv（女） （2）Ⅰ导联的R波＞1.5mv；aVL的R波＞1.2mv，；aVF的R波＞2.0mv或RI+SIII＞2.5mv。 2、心电轴左偏 ，一般不超过-30°。 3、QRS波时间0.10s～0.11s。（一般小于0.12s） 4、 ST-T改变（与主波方向相反）。在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。 左室肥大 右室肥大心电图特点 1.右心室高电压:V1或V3R导联R/S ≥1,V5导联R/S ≤1或S波比正常加深； Rv1+Sv5 ＞1.05mV(重症＞1.2mV) ；aVR导联的R/q或R/S ≥1(或R＞0.5mV)。 2.少数病人可见V1导联呈QS型,qR型（除外心肌梗死） 3.心电轴右偏≥＋900 (重症＞＋1100) 4.ST-T改变：右胸导联(V1,V2)ST段压低,T波双向倒置。 右心室肥大心电图 双室肥大心电图特点 1、大致正常心电图 由于两心室的综合向量均增大而互相抵消所致。 2、主要表现出一侧心室肥大心电图:单一左心室肥大居多,右心室肥大往往被掩盖。 3、同时出现双侧心室肥大的图形:少见,表现为既有右室肥大的心电图特征（如V1导联R波为主，电轴右偏等），又存在左室肥大的某些征象(如V5导联R/S ＞ 1,R波振幅增高等)。 第四节 心肌缺血与ST-T异常改变 冠状动脉粥样硬化是导致心肌缺血的主要因素。心肌缺血时，心肌复极不能正常进行，并可在与缺血区相关导联上发生ST-T异常改变。 一、缺血型改变 1、心内膜下心肌缺血： 复极较正常延迟，使原来与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减弱或消失，使T波向量增高。 2、心外膜下心肌缺血：