心律失常-讲课.pptVIP

* * * I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） * * II度房室传导阻滞（I型） * * II度房室传导阻滞（II型） * 连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如3∶1、4∶1房室传导阻滞等。 * * III度房室传导阻滞 * 房室传导阻滞【病因】 正常人或运动员：迷走神经张力增高； 器质性心脏病：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病、急性风湿热等； 心脏手术、电解质紊乱、药物中毒等。 * 临床表现 I度通常无症状， II度可引起心悸和心搏脱漏， III度包括疲乏、乏力、眩晕、晕厥、心绞痛和心衰。严重时可发生阿斯，患者出现短暂意识丧失、抽搐甚至猝死。 II度听诊第一心音强度减弱， II度1型第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。 II度2型有间歇性脱漏，第一心音强度恒定。 III度心率慢而规则，第一心音强度经常变动。 * 房室传导阻滞的治疗 I度、II度1型：去除病因，治疗原发病，不需治疗 II度2型、III度： 急性：去除病因 临时起搏器 药物（异丙肾上腺、阿托品） 慢性：需安装永久起搏器 * * * 预激综合征临床表现 预激本身不引起症状，仅有预激心电图表现 心动过速发生率为1.8% 心动过速类型： 80%为房室折返性心动过速 15-30%为心房颤动 5%为心房扑动 频率过快可引起症状 * 预激综合征处理 治疗方法 药物治疗 房颤禁用洋地黄 导管消融治疗 目前最常用根治措施 手术治疗 少用 * 抗心律失常药物 根据离体浦肯野纤维实验所得的电生理效应分为四类， Ⅰ类——钠通道阻滞,降低0相上升速率,减慢心肌传导。又分为A、B、C三个亚类。 ⅠA ：奎尼丁 类延长动作电位和不应期，室上性 ⅠB类：利多卡因 缩短不应期，室性 ⅠC类：心律平 减慢传导，广谱 Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔。 Ⅲ类——胺碘酮钾通道阻滞剂，延长复极过程，广谱。 Ⅳ类——钙拮抗药：它们阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米、地尔硫卓，室上性 * 抗心律失常药物的应用 注重基础病治疗和心律失常预防 重视药物的副作用和致心律失常作用 药物治疗应针对症状和预后 简化良性心律失常的治疗 * 室性心律失常的处理 室早：病因治疗 心脏结构和功能正常，一般无需处理 心脏结构和功能不正常，频发、多源、症状明显 用药：静脉：利多卡因，胺碘酮 口服：心律平、慢心律、胺碘酮等 室速：血液动力学不稳定者：直流电复律 血液动力学稳定者：药物：利多卡因，胺碘酮 口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等 特发性室速：射频消融可根治 室扑和室颤：直流电复律和除颤 * 具体方法 ●终止室速发作 ○电复律 ○药物 利多卡因、普鲁卡因胺 索它洛尔、普罗帕酮 、胺碘酮 ○超速起搏治疗 ●预防复发 ○药物 ?-R blocker、胺碘酮 ○其它 介入性治疗 外科手术 生命垂危 紧急心肺复苏 * 室上速的治疗 物理治疗 刺激迷走神经（Valsalva动作，咽喉壁刺激） 药物治疗（静脉用药） 异搏定、心律平、 腺苷和ATP 电学治疗 食道调搏（超速抑制） 直流电复律 射频消融（根治性治疗） * 房性心律失常处理 房早：一般无需特殊处理，病因治疗 药物（钙阻滞剂、β阻滞剂） 房速、房扑、房颤： 病因治疗 控制心室率（钙阻滞剂、β阻滞剂、洋地黄） 转复为窦律：药物（心律平、胺碘酮） 直流电转复 射频消融（根治性