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听 诊 顺 序 一.心尖部?肺动脉瓣区?主动脉瓣区?主动脉瓣第二听诊区?三尖瓣区 二.心尖部?主动脉瓣区?主动脉瓣第二听诊区?肺动脉瓣区?三尖瓣区 返 回 听诊内容 心 率 心 律 心 音 额外心音 杂 音 心包摩擦音 复习思考题 请指出心尖搏动的位置及范围 心脏震颤的定义及临床意义 简述心脏的叩诊方法并用简图说明正常心浊音界 心脏的瓣膜听诊区有哪些 结 束 湖北中医药高专诊断学教研室 郭 茂 珍 教学目的与要求： 1. 说出心前区外形及心尖搏动位置的变化及相关疾病 2. 心前区震颤感的临床意义 3. 能叩出心脏边界大小 4. 熟练掌握心瓣膜区听诊解剖位置及听诊顺序 心脏体表投影 目 录 视 诊 心前区 心尖搏动 触 诊 心尖搏动 震颤 心包摩擦感 叩 诊 浊音界 心界大小意义 听 诊 瓣膜听诊区 听诊顺序 听诊内容 复习思考题 正 常：心前区与右侧相应部位对称, 无异常隆起及凹陷。 异 常： 隆起：先天性心脏病 后天性心脏病 饱满: 大量心包积液 扁平: 扁平胸 返 回 心 前 区 外 形 心尖搏动：(apical impules) 概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位 使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。 正常心尖搏动： 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处 范围： 直径为2.0 --2.5cm 心尖搏动改变 位置改变： A 、生理因素： 体 位 ： 仰卧时心尖搏动略上移； 左侧卧位心尖搏动可左移2--3cm 右侧位向右移1.0--2.5cm 体 型 : 矮胖型--心脏横位心 搏动可达第4肋间; 瘦长型--心脏呈垂位 尖搏动下移达第6肋间。 B、病 理 因 素 1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大：心尖搏动向左下移位 右 室 增 大：心尖搏动向左移位但不向下移位 左右室增大：心尖搏动向左下移位伴有心界向 两侧扩大 右 位 心： 心尖搏动在胸骨右缘第5肋间 2) 胸腹部疾病 向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气， 心尖搏动向健侧移位 向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位。 腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿瘤等， 心尖搏动位置上移。 2、心尖搏动强度及范围变化 A、生理情况： 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小. 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强
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