阵发性-心动过速.pptVIP

完全性左束支传导阻滞 临床意义 暂时性完全左束支传导阻滞 , 正常人偶见 . 迷走N张力过度时见到. 但多见于:心肌梗塞 心衰 急性传染病 .及应用奎尼丁 电解质紊乱. 永久性完全左束支传导阻滞. 常见于 : 严重的器质性心脏病 如:冠心 高血压性心脏病 梅毒性心脏病 风心 各种心肌炎 心肌病 主A瓣疾患 心室肥大 药物中毒 . (其中以高BP 冠心 主A瓣疾患是常见的 约占90%) (三)左前分支传导阻滞 当左前分支传导阻滞时,左心室激动有左右 分支下传,左室的部分先激动 形成I avL的小q波 和II III avF的小r波,然后激动传向左室上方 . 形成I avL的R波和II III avF 的S波和电轴左偏. 心电图特点: 1. I avL 呈qR 型 R IR avL II III avF呈rS 型 S III SII avF 2. 电轴左偏-30度以上 (有人提出 I avL 的q波不明显者, 电轴左偏应在-45度以上) 3. QRS波群时间正常或轻度延长 (0.08s-0.10s) 临床意义: 多见冠心 心肌病 高心 心肌炎 风心 部分先心 (原发性孔型房间隔缺损 三尖瓣闭锁 房室共通 等) 其中以冠心 心肌病 心肌炎 最常见 . 左前分支传导阻滞 (四)左后分支传导阻滞 当左后分支传导阻滞时,激动沿左前分支下传. 首先引起左前上侧除极后,到达左室右下壁 故QRS 起使向量是指向左上方,I avL的小 r 波 II III avF的 小 q 波终期和末期向量是指向右下方 ,形成 I . avL的S波和 II III avF的R波 及明显电轴右偏. 心电图特点: 1. I avL 呈rS 型 II III avF呈qR型 2. 电轴右偏+110度以上 3. QRS间期正常或轻度延长 一般 ≥ 0.08s 临床意义: 临床少见:主要见于冠心 心肌纤维化 心肌炎 心肌 病 高血K+ 预后较左前分支差 .可成为双束支或三束 支 ,电轴左偏程度愈大, 左后分支的程度愈重. 左后分支传导阻滞 预激综合症(w-p-w) 定义 是指窦房结发出的激动不仅通过正常的房室传导系统下传到心室, 而且通过一条异常的附加旁路,绕过正常房室传导通道,使心房冲动提早到达心室,使之提前激动所造成的综合症. 心电图特点: 1. P-R间期缩短 成人0.11s 小儿0.08-0.10s 2. QRS波群宽大畸形 时限0.11s QRS波群起使部分有明显粗顿模糊切迹形⊿波 3. P-J间期0.26s (正常范围内) 4. 继发性ST-T改变 5. 常有反复发作的阵发性心动过速史 预激综合征 短 PR 间期（＜120 ms) QRS 起始变形(delta wave) 宽 QRS 继发性ST-T改变 分型 典型W-P-W 全部具备以上的ECG特征 根据V1 V5 的QRS波群的主波方向分为 三 型 A 型 (甲型一型) V1 V5 主波方向均向上(R波为主) 类似右束支阻滞图型 (预激部位在左室后底部) B型 (乙型二型) V1主波向下 (以S波为主) V5主波向上(以R波为主) 类似左束支阻滞图型 (预激部位在右事前侧壁基底部或偏右) C型 (丙型中间型) V1主波向上 (以R为主) V5主波向下(以S为主) (预激部位字左室前侧壁) A型 B型 1. P-QRS-T 完全消失 ,心脏无电活动 ,见一条平稳 基线 ,称为全心停搏. 2. QRS-T波消失, 可见规则或不规则的P波或细小零 乱的 f 波 称为心室停搏 . 心室停搏是临床死亡的特点. 心室停搏的心电图特征: 心脏传导阻滞 心脏传导阻滞可发生在心脏的任何部位 按传导阻滞发生的部位不同 分为： 1.窦房传导阻滞: 阻滞发生在窦房结与窦房交界区 2.心房传导阻滞: 阻滞发生在心房内 3.