哮喘急性发作期的处理.pptVIP

;;定义：

气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难

以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测

哮喘急性发作程度轻重不一

病情加重可在数小时或数天内出现

偶尔可在数分钟内即危及生命;哮喘发作的诱因;频繁咳嗽，尤其在夜间

呼吸用力或气短

运动时感到疲乏或乏力

运动时感到胸闷或咳嗽

感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常

PEF值降低

出现感冒样或过敏症状

(打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛)

睡眠障碍

;;dfdf;严重呼吸困难

肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安静肺/静息肺

神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡

奇脉

严重呼气流速下降

应用支气管舒张剂后PEF＜100升/分钟，或

＜60%正常预计值，或无法测定

发绀，低氧血症，甚至CO2潴留

经过积极治疗无好转;致敏原或其他致敏因素持续存在

呼吸道感染未能控制

严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道

对?2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高

情绪过度紧张

糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快

药物因素

……

;以往发生过濒死性哮喘需要气道插管和机械通气管

在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者

目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者

近期没用使用吸入糖皮质激素者

过度依赖于速效吸入型?2受体激动剂，尤其是那些一月内使用一罐以上沙丁胺醇(或其他等效量)者

有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者

对哮喘治疗方案依从性不佳者

;经测定PEF＜35%

呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或呼吸动度减小

心搏徐缓或低血压

衰竭，焦虑或昏迷

SaO2＜92%，PaO2＜60mmHg

PaCO2＞45mmHg

;;医院治疗流程-1;医院治疗流程-2;;治疗目的

尽快缓解症状，解除气道受限和低氧血症

预防再次哮喘急性发作

处理原则

严密观察病情和治疗后的反应

积极使用支气管扩张剂

早期使用全身糖皮质激素

吸氧（需要时）

人工通气的准备

;速效?2受体激动剂吸入第1h内1次/20min

轻-中度：手掀式定量气雾剂（适合家庭使用）

第1h内2-4喷/20min

其后，轻度：2-4喷/3-4h

中度：6-10喷/1-2h

沙丁胺醇：100?g/喷

特布他林：250?g/喷

;中-重度：溶液雾化吸入

速效?2受体激动剂吸入：

第1h内1次/20min

以后每日3-4次

沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次

特布他林：5mg/2ml/次

急诊治疗：速效?2受体激动剂定时用药（证据A）

;联合雾化?2受体激动剂和吸入抗胆碱能药物适用于中度以上急性发作：

支气管扩张疗效优于单药（B类证据）

能降低哮喘患者住院率（A类证据）

更好改善哮喘患者PEF和FEV1（B类证据）

沙丁胺醇：2mg/异丙托溴铵0.5mg4/D;雾化吸入时最好让患者进行慢而深的呼气，吸气末稍停片刻，使雾滴吸入更深

雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留

用面罩雾化吸入ICS患者吸毕除漱口外，还应洗脸以消除残留在脸部的药物

;不同病情吸入装置的选择;吸入装置;负荷剂量：4-6mg/kg缓慢静脉注射

滴注速度≤0.25mg/kg/min

维持剂量：以每小时的速率静滴

有效、安全的血药浓度范围：6-15mg/L

;轻中度哮喘发作

SABA治疗反应不完全，应口服泼尼松龙0.5-1mg/kg或等效的其他激素

严重急性哮喘发作患者或口服激素不能耐受时，静脉注射

;谢谢大家！