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2025年综合类-北京住院医师急诊科Ⅰ阶段-心脏内科及CCU历年真题摘选带答案(5套卷)

2025年综合类-北京住院医师急诊科Ⅰ阶段-心脏内科及CCU历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性冠脉综合征患者出现持续性胸痛且心电图示ST段弓背向上抬高，此时应首选哪种治疗措施？

【选项】A.尿激酶静脉溶栓B.阿司匹林+氯吡格雷双抗血小板C.直接PCID.硝酸甘油持续静脉泵入

【参考答案】C

【详细解析】ST段弓背向上抬高提示STEMI，根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，胸痛持续超过12小时或心电图抬高的ST段持续≥30分钟时，直接PCI是首选治疗。选项A溶栓需在60分钟内完成，延误时间易导致再灌注损伤；选项D硝酸甘油仅用于缓解症状，不能改善预后。

【题干2】关于胺碘酮治疗快速心房颤动的机制，错误的是？

【选项】A.ICA类钠通道阻滞B.III类钾通道阻滞C.II类钙通道阻滞D.胺碘酮本身无抗心律失常活性

【参考答案】D

【详细解析】胺碘酮通过多通道阻滞发挥抗心律失常作用：I类（钠通道阻滞）、III类（钾通道阻滞）、IV类（钙通道阻滞）及直接作用于钠通道。选项D错误，胺碘酮具有显著抗心律失常活性，适用于房颤伴快速心室率且合并心功能不全者，但需注意其半衰期长（5-14天），过量易致中毒。

【题干3】CCU患者出现室性心动过速伴QRS波增宽，首选药物是？

【选项】A.硝苯地平B.胺碘酮C.利多卡因D.普罗帕酮

【参考答案】B

【详细解析】宽QRS波提示非折返性室速，胺碘酮为广谱抗心律失常药，适用于伴心功能不全的宽QRS波心动过速。利多卡因（C）适用于窄QRS波室速，普罗帕酮（D）对房颤/房扑有效但致心律失常风险高，硝苯地平（A）仅用于高血压合并房颤。

【题干4】急性肺水肿患者使用利尿剂时，应避免哪种电解质紊乱？

【选项】A.低钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.高镁血症

【参考答案】A

【详细解析】呋塞米等强效利尿剂可导致低钾血症，加重洋地黄中毒风险。低钠血症（B）常见于过度利尿，低钙血症（C）与电解质失衡无关，高镁血症（D）多由肾功能不全或药物过量引起。

【题干5】CCU患者监测肺动脉楔压（PAWP）的主要临床意义是？

【选项】A.预测心脏骤停B.评估左心室功能C.指导洋地黄用量D.确诊心源性休克

【参考答案】B

【详细解析】PAWP12mmHg提示左心衰竭，是评估左心室舒张功能的敏感指标。选项A错误，心脏骤停多与室颤相关；选项C需结合血药浓度监测；选项D需结合血压、尿量等综合判断。

【题干6】关于CCU患者镇静药物使用，错误的是？

【选项】A.苯二氮?类药物首选地西泮B.确诊镇静不足后可增加剂量C.镇静深度需维持在睡眠-觉醒周期D.患者清醒后立即停用丙泊酚

【参考答案】D

【详细解析】丙泊酚需逐渐减量停药，突然停药易引发反跳性高血压。苯二氮?类药物（A）可产生依赖，但短期使用相对安全；选项C正确，镇静深度需个体化调整。

【题干7】STEMI患者再灌注治疗时间窗为？

【选项】A.胸痛发作后6小时内B.心电图抬高的ST段持续≥30分钟C.溶栓后症状完全缓解D.患者生命体征稳定

【参考答案】A

【详细解析】直接PCI最佳时间为胸痛发作后60分钟内（A），溶栓治疗需在12小时内完成（B）。选项C错误，症状缓解不等于时间窗有效；选项D是术后监护要求。

【题干8】关于CCU内心衰患者限制钠摄入的依据是？

【选项】A.减少血容量B.改善心输出量C.预防肺水肿D.降低心脏负荷

【参考答案】D

【详细解析】限钠（每日3g）可降低血容量，减轻心脏前负荷（D）。选项A错误，血容量需根据PAWP动态调整；选项B需结合正性肌力药物；选项C是限制液体过量的结果。

【题干9】胺碘酮治疗合并房颤的慢性心衰患者时，需特别注意？

【选项】A.血药浓度监测B.定期电解质检查C.肝酶活性评估D.每日体重监测

【参考答案】A

【详细解析】胺碘酮半衰期长（5-14天），治疗心衰时需监测血药浓度（20-60ng/mL）。选项B电解质紊乱与利尿剂相关；选项C肝酶异常多见于肝毒性；选项D用于心衰患者总体评估。

【题干10】CCU患者出现室上性心动过速伴预激综合征，首选药物是？

【选项】A.索他洛尔B.胺碘酮C.普罗帕酮D.硝苯地平

【参考答案】C

【详细解析】普罗帕酮（C）对房室结参与的心律失常有效，且不加重预激综合征（WPW）风险。胺碘酮（B）虽安全但起效慢；索他洛尔（A）可能诱发尖端扭转型室速；硝苯地平（D）仅