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小儿视力检查
小儿视力检查体检表格
姓名：___________年龄：___________性别：___________
体检日期：___________体检医生：___________
1.家族史
-父亲视力状况：___________
-母亲视力状况：___________
-兄弟姐妹视力状况：___________
2.既往史
-是否有眼部疾病史：___________
-是否有视力矫正史：___________
-是否有过外伤史：___________
3.主诉
-是否有视力模糊、眼疼或光敏等不适症状：___________
-是否有看近距离物体或远距离物体时出现困难：___________
4.视力检查
-裸眼距离视力（左眼）：___________裸眼距离视力（右眼）：___________
-矫正视力（左眼）：___________矫正视力（右眼）：___________
-视力检查结果（根据视力表、视力图进行记录）：
-检查项目|左眼|右眼|
-近视力|__________|__________|
-远视力|__________|__________|
-散光度数|__________|__________|
5.眼部检查
-眼球外观检查（包括眼睑、结膜等）：___________
-眼睛是否对光反应正常：___________
-左右眼是否有异常分泌物：___________
-瞳孔大小是否正常：___________
-左右眼瞳孔反应是否一致：___________
6.眼底检查（如适用）
-是否进行了眼底检查：___________
-左眼眼底检查结果：___________
-右眼眼底检查结果：___________
7.诊断
-视力问题（近视、远视、散光等）：___________
-其他眼部异常或疾病：___________
8.建议
-视力矫正方式（如佩戴眼镜）：___________
-进行定期复查的建议：___________
-其他建议：___________
9.医生签名：___________日期：___________
请注意，以上信息根据个人需求调整和补充，以确保体检表格准确记录儿童视力检查结果。同时，本表格仅供参考使用，具体视力检查操作仍需按照专业医生的指导进行。
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