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2025年临床医师定期考核必考复习题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者出现意识模糊、血气分析示pH7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg。首要的治疗措施是

A.无创正压通气

B.静脉滴注5%碳酸氢钠

C.高浓度吸氧（35%）

D.立即气管插管机械通气

答案：D

解析：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg）且合并严重酸中毒（pH7.35），意识障碍提示中枢抑制，无创通气可能无法有效改善，需立即气管插管机械通气。

2.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。最关键的治疗是

A.静脉注射吗啡镇痛

B.口服阿司匹林300mg

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注硝酸甘油

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治疗核心是尽早开通梗死相关血管，缩短心肌缺血时间。发病12小时内首选急诊PCI。

3.消化性溃疡最常见的并发症是

A.穿孔

B.幽门梗阻

C.癌变

D.出血

答案：D

解析：出血占消化性溃疡并发症的50%~60%，是最常见并发症，表现为呕血、黑便或便潜血阳性。

4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首先选择的液体是

A.0.9%氯化钠注射液

B.5%葡萄糖注射液

C.10%葡萄糖注射液

D.0.45%氯化钠注射液

答案：A

解析：DKA患者存在严重脱水，初始补液需快速补充等渗盐水（0.9%氯化钠），纠正低血容量，待血糖降至13.9mmol/L左右再换用5%葡萄糖+胰岛素。

5.乙型肝炎病毒（HBV）的主要传播途径不包括

A.母婴垂直传播

B.血液传播

C.性接触传播

D.消化道传播

答案：D

解析：HBV主要通过血液、母婴、性接触传播，消化道传播（如共餐）并非主要途径，因HBV在消化道易被破坏。

6.患者女性，30岁，发热伴咳嗽、咳铁锈色痰3天，查体：T39.5℃，右下肺语颤增强，叩诊浊音，闻及支气管呼吸音。最可能的诊断是

A.肺炎支原体肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.病毒性肺炎

答案：B

解析：铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的典型表现，结合高热、肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音），符合该诊断。

7.下列哪种抗生素属于时间依赖性抗菌药物，需每日多次给药？

A.左氧氟沙星

B.阿奇霉素

C.头孢曲松

D.青霉素G

答案：D

解析：时间依赖性药物（如β-内酰胺类）的杀菌效果主要取决于血药浓度超过MIC的时间，需每日多次给药；浓度依赖性药物（如喹诺酮类、氨基糖苷类）需单次高剂量给药。

8.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.A组β溶血性链球菌

C.大肠埃希菌

D.肺炎克雷伯菌

答案：B

解析：急性肾小球肾炎多由A组β溶血性链球菌（如咽峡炎、皮肤感染）感染后引起免疫反应，导致肾小球损伤。

9.患者男性，40岁，反复上腹痛2年，空腹加重，进食后缓解，伴反酸。胃镜提示十二指肠球部前壁溃疡，快速尿素酶试验阳性。根除幽门螺杆菌（Hp）的标准方案是

A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）

B.雷尼替丁+甲硝唑+左氧氟沙星（7天）

C.兰索拉唑+胶体果胶铋+四环素（10天）

D.泮托拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星（21天）

答案：A

解析：目前推荐的铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素）或不含铋剂的三联方案（PPI+2种抗生素），疗程14天。阿莫西林+克拉霉素是常用组合。

10.颅内压增高的“三主征”是

A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

B.头痛、偏瘫、抽搐

C.呕吐、意识障碍、血压升高

D.视神经乳头水肿、复视、颈项强直

答案：A

解析：颅内压增高的典型表现为头痛（晨起或用力时加重）、喷射性呕吐、视神经乳头水肿（眼底检查可见）。

11.患者女性，25岁，妊娠32周，出现头晕、乏力，血常规示Hb85g/L，MCV78fl，MCH25pg。最可能的贫血类型是

A.巨幼细胞贫血

B.再生障碍性贫血

C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血

答案：C

解析：妊娠期铁需求增加，小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCH27pg）最常见于缺铁性贫血。

12.甲状腺功能亢进症（Grav