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突发性耳聋临床诊疗指南及康复建议

一、概述

突发性耳聋，俗称“突聋”，是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，通常在数分钟、数小时或一天内（一般在72小时内）听力下降至最低点。它并非一个独立的疾病实体，而是一种临床症状群，可单侧发病，也可双侧，但以单侧多见。近年来，其发病率有逐渐上升的趋势，尤其在中青年人群中并不少见。由于该病起病急骤，若未能得到及时有效的干预，部分患者可能遗留永久性听力障碍，严重影响生活质量。因此，提高对突发性耳聋的认识，掌握规范的诊疗流程和科学的康复建议，对临床医生和患者均具有重要意义。

二、临床诊断要点

（一）核心症状与病史采集

突发性耳聋的诊断主要依据典型的临床表现和听力检查结果。临床医生需详细询问病史，重点关注：

1.听力下降特点：发病时间、速度、程度及是否为单侧或双侧。多数患者描述为“一觉醒来听不见了”或“突然就听不清别人说话了”。

2.伴随症状：是否伴有耳鸣（多为高调蝉鸣音）、眩晕、耳闷胀感、恶心呕吐等。部分患者可能出现听觉过敏或重振现象。

3.诱发因素：发病前有无感冒、过度劳累、精神压力过大、情绪剧烈波动、熬夜、饮酒、长时间接触噪音等情况。

4.既往史：有无高血压、糖尿病、高脂血症、自身免疫性疾病等基础疾病，有无耳部外伤史、手术史，有无长期用药史（特别是耳毒性药物）。

（二）辅助检查

1.纯音测听：是诊断突发性耳聋的金标准。典型表现为感音神经性听力损失，可呈高频下降型、低频下降型、平坦型或全聋型。应在患者就诊后尽快完成，并在治疗过程中定期复查，以评估疗效。

2.声导抗检查：主要用于排除中耳病变，如中耳炎、鼓膜穿孔等。突发性耳聋患者的声导抗图多为A型（正常）。

3.耳声发射（OAE）：可反映耳蜗外毛细胞功能，有助于判断听力损失的部位和性质。

4.听性脑干反应（ABR）：对于评估听神经及脑干功能、排除蜗后病变（如听神经瘤）有一定价值，尤其对于伴有眩晕或单侧听力损失的患者。

5.影像学检查：对于单侧突发性耳聋、伴有眩晕或其他神经系统症状、治疗效果不佳或怀疑有内耳畸形、听神经瘤等病变者，应进行颞骨高分辨率CT或内听道及桥小脑角区MRI检查，以明确病因。

6.实验室检查：根据患者情况，可选择性进行血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能、自身抗体等检查，以排查可能的全身性病因。

（三）诊断标准与鉴别诊断

诊断标准：

*突然发生的（72小时内达到高峰）感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。

*排除其他明确病因，如梅尼埃病、听神经瘤、中耳炎、外伤、药物中毒等。

鉴别诊断：

临床需与梅尼埃病（反复发作性眩晕、听力波动）、听神经瘤（渐进性听力下降、耳鸣，可伴面神经麻痹等）、分泌性中耳炎（传导性听力损失、鼓室积液）、迷路炎（多有感染史）、自身免疫性内耳病等相鉴别。详细的病史询问、仔细的耳部检查及必要的辅助检查是鉴别的关键。

三、治疗原则与策略

突发性耳聋的治疗强调早期诊断、早期治疗，治疗越早，预后越好。目前尚无统一的特效治疗方案，多采用综合治疗措施。

（一）一般治疗

患者应注意休息，避免过度劳累和精神紧张，保持情绪稳定。饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。避免接触噪音，减少耳机使用时间。

（二）药物治疗

1.糖皮质激素：是目前治疗突发性耳聋的首选药物，具有抗炎、消肿、减轻内耳水肿和免疫抑制作用。可根据患者情况选择口服或鼓室内注射给药，或两者联合使用。

*全身用药：常用药物有泼尼松、甲泼尼龙等。用药剂量和疗程需根据患者的听力损失程度、全身状况及对药物的反应来调整。注意监测药物不良反应，如血糖升高、血压波动、胃肠道不适等。

*鼓室内注射：对于全身用药有禁忌或疗效不佳的患者，可考虑鼓室内注射糖皮质激素（如地塞米松、甲泼尼龙琥珀酸钠）。该方法可使药物直接作用于内耳，提高局部药物浓度，减少全身不良反应。

2.改善内耳微循环药物：如银杏叶提取物、前列地尔、倍他司汀、丁咯地尔等，可通过扩张血管、改善内耳血液循环、增加内耳血供，促进听力恢复。

3.神经营养类药物：如甲钴胺、维生素B1、维生素B12等，有助于保护和修复受损的听神经及内耳毛细胞。

4.抗凝与溶栓药物：对于血液高凝状态或有血栓形成倾向的患者，可谨慎使用巴曲酶、东菱迪芙等降纤药物，或低分子肝素等抗凝药物。使用过程中需密切监测凝血功能。

5.抗病毒药物：如怀疑病毒感染是发病原因之一，可早期、短程使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。

6.其他：如伴有明显眩晕，可给予前庭抑制剂（如地芬尼多、苯海拉明）对症处理，但不宜长期使用，以免影响前庭功能恢复。

（三）其他治疗方法

1.高压氧治疗：通过提高血氧分压，增加内耳组织的氧供，减轻内耳水肿，改善