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检验前质量控制

检验医学“检验医学”利用各种最先进的基础学科的技术手段对人体标本进行分析。1物理学（激光、电、射频）2生物化学3分子生物学4免疫学5色谱、质谱6基因测序7……8

准确对于检验医学而言，化验结果准确是命脉。对于“准确”的认知：实验室和临床之间存在差异。实验室的准确概念与临床的概念不同：临床：正确反映患者的病情。实验室：正确反映标本的状态。一旦实验室的化验结果与临床预期不符…010203040506

为了准确：需要全面质量控制检验前质量控制检验中质量控制检验后质量控制√

检验前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素，也是临床医生和护理人员最难控制的，但又必须控制的环节。据统计，由于检验前因素导致的检验结果错误占18.5—47%。检验前质量控制的意义

检验前过程的概念根据ISO15189:2003定义：“检验前阶段的时间顺序，起始于临床医师申请至检验分析开始时结束”。（实验室外）→→→×××××→

申请单

检验前…患者准备、标本的采集、保存、运送是一种特殊的“物流”，既与检验质量密切相关，又与生物安全密切相关。对于“标本物流”的管理是质量控制的核心工作。没有标本质量，就没有准确的化验结果。

目前的现状随着工作发展，临床患者的数量越来越多，临床工作量也越来越大。随之而来的，是实验室的标本量也在激增。据统计，目前我院检验科每天需要完成近2000～3500项试验。面对如此巨大的试验量，保证化验结果准确是一项非常艰巨的任务。因此实验室投入了巨大的人力、物力和财力。但是，标本在送达实验室之前，是游离于实验室质量控制之外的。我们能解决几乎所有检测问题，唯一解决不了的问题是“检验前过程中的质量控制问题”，即“标本质量”。为保证标本质量，需要患者的配合，更需要我们临床医生及护理人员做大量的工作。

检验师每天工作的第一步骤为了有效实现检验前质量控制每天进行试验之前：人工检查标本质量如果有不合格的标本，立即检出。大型实验室每天在最初筛检时至少发现不少于5份的不合格标本。每份不合格标本都是风险。最常见问题的包括：□抗凝血发生凝固□抗凝剂使用错误□标本溶血□标本污染□项目不符

标本无任何标记检验人员须核对耗时标本要重新采集病人不理解，不满意

显性不合格：可以在最初的筛检时发现。可以避免进一步的不良后果。溶血标本：无论试验方法多么先进，血K+的化验结果肯定是增高的。隐性不合格：往往导致了化验误差后才发现，甚至已经导致了不良后果时，也未被发现。尿液标本：GLU阳性的尿液标本置于室温下较长时间后，阳性率降低。隐性不合格包括：标本自身质量的缺陷、标本信息的错误、运送过程中发生的问题…。32145不合格标本

标本采集和存储（所有采集的标本都应注明采集时间）标本运送患者准备核心问题

患者的准备情绪01运动\体位02生理周期03饮食04药物（抗生素、抗凝药…）05溶血06脂血07输液08止血带绑扎时间09

情绪和身体、环境状态严寒、暴热及长时间剧烈运动后可造成白细胞数量的增加。情绪激动、饱餐、月经期、分娩时、剧痛时，白细胞数量亦增高。偶尔有患者因不了解而产生质疑。

血液浓缩经济舱综合征18小时的飞行旅程。HGB180~210g/L。男120-160g/L女110-150g/L治疗……

剧烈运动和体位的影响静息→运动ALT↑AST↑LDH↑CK↑WBC↑PLT↑尿蛋白/隐血↑纤维蛋白原↑立位→卧位Hgb↓(4%)Hct↓(6%)K+↓(1%)Ca↓(4%)ALT↓(7%)AST↓(9%)IgG↓(7%)TG↓(6%)T4↓(11%)

直立位→坐位或仰卧位：立即抽血获得的蛋白质类项目的测定结果、细胞计数则比仰卧位10min以上的测定值高３％～８％。02仰卧位→直立位：８％的体内水份由血管进入组织间隙。01不同姿势引起的差异

空腹人们的食谱很多样也很复杂。每个人的消化、吸收、代谢功能都不同，即使同样饮食，在摄入和吸收上也存在显著不同，因此很难进行分析和控制。唯一的解决办法就是空腹采集标本。通常是采集早晨的空腹血。

饮食的影响，为什么化验前要空腹一顿标准餐后：TG↑(50%)，葡萄糖↑（15%）1进食高碳水化合物：葡萄糖↑↑↑2进食高蛋白或高核酸食物：尿素氮↑和尿酸↑3进食高脂饮食：甘油三酯↑↑↑4饮用咖啡：淀粉酶、AST、ALT、ALP、TSH、GLU↑5饮酒：GGT↑、HDL-ch↑，GLU↓6

混浊的血清/血浆是一个大麻烦大量试验是通过比色、比浊的方式进行的，因此需要血清/血浆是较为清澈。餐后采集的血液标本，血清（血浆）常出现乳糜状，影响许多试验的结果。血小板聚集试验采血当天应禁饮牛奶、豆浆和