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平安产险附加门诊急诊医疗保险（互联网版）条款

注册号：C00001732522021120910543

总则

第一条本附加保险合同须附加于各种意外伤害保险或健康保险合同（以下简称“主保

险合同”）。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险

合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书

面形式。

若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。

本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。

第二条本保险合同的被保险人应为能正常工作或劳动的自然人。

第三条除另有约定外，本附加保险合同的门诊急诊医疗保险金的受益人为被保险人本

人。

第四条本保险合同仅限于互联网渠道销售。

保险责任

第五条保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内（不含港澳台地区）因遭受意外

伤害事故或者自保险期间开始且保险单载明的等待期满（续保者自续保生效后）后因疾病，

在符合本附加保险合同释义的医院（以下简称“释义医院”）门诊急诊治疗，保险人就其每

次实际支出的按照当地基本医疗保险或其他公费医疗主管部门规定可报销的、必需且合理的

各项门诊急诊医疗费用，扣除保险单载明的每次门急诊免赔额、在每次门急诊医疗费用保

险金额内给付比例给付门诊急诊医疗保险金。每日门诊急诊次数以保险单载明次数为限。

其中，针对以下两种情况，投保人和保险人分别约定免赔额和给付比例，并在保险单

中载明：

1.有社保：被保险人享有基本医疗保险或公费医疗保障，且在申请理赔时已经从基本

医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿；

2.无社保：被保险人申请理赔时未享有基本医疗保险或公费医疗保障，或在享有基本

医疗保险或公费医疗保障的情况下没有从基本医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补

偿。

被保险人一次或多次因意外伤害事故或疾病进行门诊急诊治疗，保险人均按上述规定向

被保险人分别给付门诊急诊医疗保险金，但累计给付金额以门急诊医疗费用保险金额为限。

累计给付金额达到门急诊医疗费用保险金额时，对该被保险人的保险责任终止。

补偿原则

第六条本保险合同遵循医疗费用补偿原则。

本保险合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、

公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔偿责任

的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获

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医疗费用补偿后的余额按本保险合同的约定进行赔付。基本医疗保险个人账户部分支出视

为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。。

基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

责任免除

第七条因下列原因造成被保险人进行门诊急诊治疗的，保险人不承担给付保险金责

任：

（一）投保人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）核爆炸、核辐射或核污染；

（五）恐怖袭击；

（六）被保险人犯罪或拒捕；

（七）被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动；

（八）既往症及其并发症、被保险人在等待期内出现本保险合同约定的疾病的，或等

待期内接受检查但在等待期后确诊的本保险合同约定的疾病而引起的相关费用；

（九）腰椎间盘膨出和突出症；

（十）遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常；

（十一）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝

育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症；

（十二）被保险人患职业病、恶性肿瘤、脑中风、心肌梗塞、慢性肾功能衰