第十一章内分泌.pptVIP

优选第十一章内分泌;病例摘要：刘**，男，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦2个月就诊。

患者2个月前无明显诱因逐渐食量增加，由原来的每天450g到每天550g，最多达800g，而体重却逐渐下降，2个月内体重减轻了3kg以上，同时出现口渴，喜欢多喝水，尿量增多。与当地口服中药调理一个多月，未见明显好转，为进一步诊断治疗来我院就诊。病后大小便正常，睡眠一般。

既往体健，无药物过敏史。个人史及家族史无特殊。

查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

皮肤无黄染，淋巴结无肿大，瞳孔正大等圆。甲状腺(-),心肺（-），腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿，腱反射正常。Babinski征（-）。

实验室检查：Hb120g/L，WBC7.6×109/L。PLT267×109/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（++）；空腹血糖10.78mmol/L。

初步诊断：糖尿病2型

诊断依据：1.病史中有典型的多饮、多食、多尿和消瘦。2.尿糖（++），空腹血糖7.0mmol/L。

鉴别诊断：1.甲状腺功能亢进有多食，消瘦，但常怕热，一般无多饮。甲状腺检查等容易鉴别。2.糖尿病1型起病较快，病情重，已出现酮症。;;※※※一、胰岛素（insulin）的作用与分泌调节;麦克劳德;迈诺特对恶性贫血的研究获得突破

1934年的诺贝尔生理学或医学奖。;桑格（英国）破解了胰岛素的全部化学结构，获得1958年的诺贝尔化学奖。;1965年9月17日

中国

首次人工合成了结晶牛胰岛素;胰岛素;※※※（二）胰岛素的生理作用;促进组织细胞摄取和氧化葡萄糖

促进肝脏和肌肉糖原的合成及贮存

促进葡萄糖转化为脂肪酸并贮存;3）抑制脂肪酶的活性→阻止脂肪动员和分解。;1）促进氨基酸向细胞内转运；

2）促进DNA的复制和RNA的转录过程；

3）加速核糖体的翻译；;2、调节能量平衡;促进糖利用，促进糖原合成，降低血糖；

促进脂肪合成，抑制脂肪分解；

促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解；

促进机体生长(需与GH共同作用时效果才明显);体重减轻（一少）;;1、营养成分的调节

（1）血糖水平：血糖↑→胰岛素↑

①血糖升高1min内，胰岛素的分泌出现脉冲峰，随之降至正常水平；

②血糖升高10min后，出??胰岛素的第二次增多可维持数小时。;（2）血中氨基酸和脂肪酸的水平;2、激素的调节

（1）胃肠激素（肠-胰岛素轴）：

胃泌素、促胰液素、CCK、抑胃肽

（2）GH、皮质醇及TH：↑血糖间接促进

（3）胰岛内激素：胰高血糖素促进作用

生长抑素抑制作用;3、神经调节;糖代谢：升糖促进糖原分解和糖异生的作用；

蛋白质：促进AA转化葡萄糖；抑制蛋白质合成

脂肪：激活脂肪酶，促进脂肪分解；

加强脂肪酸氧化，酮体生成增多。;;第六节肾上腺内分泌;球状带;※※※(一)糖皮质激素生理作用

“允许作用”激素

1、调节物质代谢;皮质醇↑？;①抑制肝外组织的DNA合成，使肝外多数组织RNA与蛋白质合成均受到抑制，同时蛋白质分解加速。

②在肝内加速RNA和蛋白质合成。;2.影响水盐代谢——促进钠水排泄

1）弱的类似醛固酮的作用

2）可降低肾小球入球小动脉的阻力，增加肾血浆流量，使GFR增加；

3）抑制抗利尿激素分泌。;3.影响器官系统功能

(1)对血液系统的影响;（2）对循环系统的影响;（3）呼吸系统

可促进胎儿肺泡Ⅱ型上皮细胞形成和肺泡表面活性物质的生成；;胃病患者慎用糖皮质激素？;增加肾血流量，增加GFR，促进水的排出;↓垂体激素的分泌（GH、TSH、ACTH、FSH、LH）；

↓性腺对GnRH的反应性;（9）免疫系统

↓淋巴组织生长，↓吞噬活动；

↓毛细血管通透性，↑白细胞溶酶体稳定性；↓前列环素合成→抗炎症。

抑制浆细胞抗体的生成和组胺的生成→抗过敏。

;（10）抑制纤维细胞增生和胶原合成：使皮肤变薄，

血管脆性增加。;;4.参与应激;应激反应时代谢变化;总之，糖皮质激素的作用广泛而复杂，主要可归纳为：

5增(↑血糖、↑蛋白分解、↑胃酸、

↑RBC、↑小板)；

4抗(抗炎、抗免疫、抗过敏、抗休克)；

3减(↓淋巴细胞、↓嗜酸粒细胞、↓嗜碱粒细胞)；

1怪(向心性肥胖)。;有害刺激：疼痛

寒冷、创伤、缺氧;长期应用糖皮质激素后的不良反应;※※※重点掌握;激素糖脂肪蛋白质