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（优选）从指南到时间如何实施危重患者的营养支持济宁;RobertJ.L.Fraseretal.NutrClinPract.2010Feb;25(1):26-31.;胃肠道功能障碍严重威胁危重患者预后;;危重患者胃肠道功能障碍已引起广泛关注;急性胃肠损伤（acutegastrointestinalinjury,AGI）
是指由于危重患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
AGI严重程度分级
--AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）
--AGIⅡ级（胃肠道功能障碍）
--AGIⅢ级（胃肠道功能衰竭）
--AGIⅣ级（胃肠道功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）;;;;;AGIⅠ级的治疗及推荐意见;血清胃泌素浓度(ng/l);早期EN可显著降低感染风险;早期营养支持与住院时间;早期EN刺激肠道免疫;ASPEN肠内营养指南:--早期EN（12to24h）;Sigurdsson,ActaAnaesthesiolScand1997.;*;消化道功能稳定后逐渐增加EN输注的速度和量;EN的输注方式;EN制剂的选择;蛋白质肠道转运机制;谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质，机体保持足够的谷氨酰胺可以达到如下目的：
--维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、内毒素移位（保证胃肠道屏障功能）；
--维持肠道的生理功能（保证胃肠道消化和吸收功能）；
--促进氮平衡与蛋白质合成；
--调节免疫功能。;膳食纤维的功能
避免肠道粘膜萎缩；
保护肠道正常菌群，抑制致病菌；
防止便秘和腹泻；
合成短链脂肪酸。;;AGIⅡ级的治疗及推荐意见⑴;AGIⅡ级的治疗及推荐意见⑵;AGIⅡ级的治疗及推荐意见⑶;EN输注途径的选择;*;对腹胀、IAH患者可以通过抽吸胃内容物来判断胃肠道功能：
如抽吸量100ml/次，胃肠道功能很好或喂饲量不够；
如抽吸量200ml/次，消化道功能很好；
如抽吸量200ml/次，胃肠道功能不好或喂饲量过大，应该减少喂饲量；
如抽吸量400ml/次，停喂饲并行胃减压或考虑幽门后营养。;鼻胃管喂养期间的胃十二指肠反流;十二指肠喂养对胰腺外分泌的影响;空肠喂养对胰腺外分泌的影响;减少使用镇静、镇痛药物--避免损伤胃肠动力;合理应用促动力药--提高喂养不
耐受患者喂养成功率;分级;分级;AGIⅢ级的治疗及推荐意见⑶;欧洲ENPEN指南指出，EN不足时应尽快开始PN。;德国ICU营养支持问卷调查;EN？;谢谢大家！
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