一例真菌感染病人护理查房.ppt

查房目标

v了解真菌的基本知识

v掌握真菌感染的护理

真菌中的致病菌

v真菌属于真核微生物，有细胞壁，有真正的细胞核。通常分为三类，即酵母菌、霉菌和蕈菌。其中对人类有致

病性的真菌有300多个种类。

真菌的来源

v1.外源性肺部真菌感染

v土壤、空气（孢子）

v2.继发性肺部真菌感染

v寄生菌：口腔、皮肤、肠道、阴道等

v其他部位：淋巴、血液循环

真菌感染的易感因素

v使用抗生素

v使用糖皮质激素

v受损的免疫系统

v环境因素

v血管内置管等侵入性操作的使用

v遗传

真菌感染的临床表现

按侵犯人体的部位分类：

浅表真菌病感染仅仅局限于皮肤角质层的最外层，极少甚至完全没有组织反应，感染毛发时也只累及毛发表面，很少损

伤毛发。主要包括：花斑癣、掌黑癣和毛结节菌病。

皮肤真菌病感染累及皮肤角质层和皮肤附属器，如毛发、甲板等，能广泛破坏这些组织的结构并伴有不同程度的宿主免

疫反应；这类真菌感染中最常见的是皮肤癣菌病，其他真菌引起的感染还包括皮肤念珠菌病等。皮肤癣菌病根据不

同的发病部位可以分为足癣（俗称“脚气”）、手癣、体癣、股癣、甲癣以及头癣等各类癣病；在世界范围内广泛

发生，是最常见的真菌性疾病，发病率高。

皮下组织真菌病感染皮肤、皮下组织，包括肌肉和结缔组织，一般不会经血液流向重要脏器播散；但有些感染可以由病

灶向周围组织缓慢扩散蔓延，如足菌肿等；也有些则沿淋巴管扩散，如孢子丝菌病、着色芽生菌病。免疫受损患者

的皮下真菌具有潜在的播散全身的危险。

系统性真菌病除侵犯皮肤和皮下组织外，还累及组织和器官，甚至引起播散性感染，又称为侵袭性真菌感染。近年来，

随着高效广谱抗生素、免疫抑制剂、抗恶性肿瘤药物的广泛应用，器官移植、导管技术以及外科其他介入性治疗的

深入开展，特别是AIDS的出现，条件致病性真菌引起的系统性真菌病日益增多，新的致病菌不断出现，病情也日趋

严重。主要包括念珠菌病、曲霉病、隐球菌病、接合菌病和马内菲青霉病等。

前二者合称为浅部真菌病，后二者又称为深部真菌病。

真菌感染的特点

v1.促进感染。

v2.抗吞噬、致炎作用。

v3.倾向性侵袭：如曲霉菌易侵犯呼吸道，隐球菌易侵犯脑膜。

v4.院内感染率高（发病率7.6%）、死亡率高（40%）

v5.临床诊断率低（约有85%的患者无法获得及时和正确的诊断）实验室诊断率低（约有50%的患者血培养阴性）

v6.病情恶化快

真菌感染的用药

吡咯类药物氟康唑伊曲康唑伏立康唑

多烯类药物两性霉素B脂化两性霉素B制霉菌素

氟胞嘧啶类药物5-氟胞嘧啶

棘白菌素类药物卡泊芬净米卡芬净

真菌感染的护理

v对患者要做好隔离管理，加强环境消毒，注意手卫生，以阻断相互感染途径。

v对病人要注意观察病情。

v严格遵守医疗规程。

v易感部位的预防护理，包括口腔的护理，呼吸道的护理，预防尿道感染的护理。

v采取病人可以接受的形式加强对患者的卫生宣教和心理辅导，让患者树立战胜病魔信心，积极配合医治。

入院评估

基本资料：身心评估：

患者：卿敏神志清楚，步入病房，主诉：咳嗽日渐加重，咳黄色粘稠样

性别：女痰，不易咳出，痰中带血，双手大片红斑，自诉不痒。

年龄：44岁

民族：汉族T36.8℃P108次/分R20次/分BP121/84mmHg体