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进修具体申请表专业资料.doc

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    进修申请表

    进修科室

    进修时间（自年月日至年月日）

    进修人员姓名

    进修人员工作单位

    填表日期

    通讯地址

    联系电话

    XXX市第二人民医院

    填表阐明

    为加强进修医师管理，严格规范进修人员考核制度，请认真填写进修人员申请表。

    本表用钢笔或圆珠笔填写，规定笔迹清晰，数字精确，语句简洁，签字需签全名。

    本表进修满后，由本人到科教处办理进修结束手续。

    姓名

    性别

    照片

    文化限度

    年龄

    工作单位

    专业

    毕业学校及时间

    参与工作

    时间

    技术职称

    职务

    进修科室

    健康状况

    个人简历

    及进修规定

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