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医院药品管理及临床合理用药规范

引言

在现代医疗体系中，药品作为诊断、治疗和预防疾病的重要手段，其管理水平与临床应用的合理性直接关系到患者的治疗效果、用药安全乃至生命健康，同时也深刻影响着医疗机构的医疗质量、医疗成本控制以及整体社会效益。因此，构建科学、系统、严谨的医院药品管理体系，并辅以行之有效的临床合理用药规范，是每一家负责任医疗机构的核心任务与不懈追求。这不仅是保障医疗安全的基石，也是提升医疗服务内涵、维护患者根本利益的必然要求。

医院药品管理

医院药品管理是一个涵盖药品采购、储存、调配、使用等多个环节的动态过程，其核心目标在于确保药品的质量可靠、供应及时、分发准确，并在此基础上促进临床合理用药。

药品采购与遴选

药品采购与遴选是药品管理的源头环节，其科学性与规范性至关重要。医院应依据国家相关政策法规，结合自身功能定位、临床需求以及药品的安全性、有效性、经济性和可及性等因素，建立健全药品处方集和基本用药供应目录的动态调整机制。这一过程通常由医院药事管理与药物治疗学委员会（PT委员会）主导，通过多学科专家的集体评议，对拟引进或淘汰的药品进行审慎评估。在采购渠道上，必须选择具有合法资质的药品生产企业或经营企业，严格执行药品集中采购和阳光采购政策，确保采购过程的公开、公平、公正，从源头上杜绝不合格药品进入医院。

药品储存与养护

药品的储存与养护直接关系到药品质量的稳定性。医院药房（包括中心药房以及各科室备用药品）必须严格按照药品说明书规定的储存条件（如温度、湿度避光、冷藏、冷冻等）进行分类存放。对于有特殊储存要求的药品，如生物制品、某些抗生素等，应配备相应的冷藏设备，并对储存环境进行实时监控记录，确保药品在有效期内质量合格。同时，要建立完善的药品入库验收制度，对药品的名称、规格、生产批号、有效期、外观性状以及合格证明文件等进行严格核对。在库药品应遵循先进先出原则，并定期进行盘点和养护检查，及时发现并处理过期、变质、破损药品以及近效期药品，防止不合格药品流入临床。

药品调剂与发放

药品调剂发放环节是药品从药房流转至患者手中的关键节点，其核心要求是准确无误。门诊药房应严格执行处方调配操作规程，实行“四查十对”制度（查处方，对科别姓名年龄；查药品，对药名规格数量标签；查配伍禁忌，对药品性状用法用量；查用药合理性，对临床诊断），确保药品调剂的准确性。对于住院患者，药房应根据医嘱进行摆药或采用自动化调剂设备，保证药品供应的及时性与准确性。发药时，药师应向患者或其家属详细交代药品的用法用量、注意事项、可能发生的不良反应及处理方法等，提供必要的用药咨询服务，提升患者用药依从性和服。

临床合理用药规范

临床合理用药是指医务人员在临床诊疗过程中，遵循安全、有效、经济、适宜的原则，针对患者的具体病情，选用合适药物，给予恰当剂量、疗程和给药途径，以达到最佳治疗效果，同时最大限度地减少药物不良反应和医疗资源浪费的用药行为。

处方审核制度的严格执行

处方是临床用药行为的法律文书，处方审核则是保障合理用药第一道关口由药师承担处方审核工作，对处方合法性规范性适宜性进行全面审核。重点关注药品适应证药品选择用法用量是否符合说明书规定或临床诊疗指南推荐，有无明确禁忌证，是否存在药物相互作用重复用药等潜在风险。对于审核发现的问题处方，药师应及时与会诊沟通，拒绝调配不合理处方，确保处方质量。

用药监测与评价

临床用药并非一劳永逸，需要对患者用药全过程进行动态监测与效果评价。这包括对药物疗效药物不良反应治疗药物监测（TDM）以及用药依从性等方面监测。通过定期查房病历回顾实验室检查结果分析等方式，及时发现并处理药物不良反应，必要时调整治疗方案。同时积极开展药品临床综合评价工作，收集整理分析用药数据，为优化药品遴选促进合理用药提供循证依据反馈临床。药物不良反应监测报告制度的建立与有效运行，是及时发现和控制药品风险的重要手段全体医护人员均有责任报告所观察到的药品不良反应。

殊人群用药管理强化

老年人儿童妊娠期哺乳期妇女以及肝肾功能不全等特殊生理病理状态患者具有特殊药代动力学和药效学特点，用药风险相对较高，是临床合理用药管理的重点关注对象。临床医师应充分考虑此类人群的特殊性谨慎选择药物，个体化制定给药方案，必要时咨询药师或查阅相关专业资料严格掌握用药指征和剂量疗程加强用药监测，确保用药安全。

菌药物等重点药物专项管理

抗菌药物糖皮质激素麻醉药品精神药品等属于风险较高或具有特殊性管理要求的药品，应实行专项管理严格按照国家相关法律法规及技术规范要求，落实分级管理分级处方权限等制度。特别是抗菌药物的管理，应严格控制预防用药指征，强调根据病原学检查和药敏试验结果合理选用品种和剂量，严格控制联合用药和长期用药，以遏制细菌耐药性的产生和蔓延，保障抗菌药物的有效性。

结语

医院药品管理与临